米索前列醇与利多卡因联合应用于绝经期妇女取环术的临床观察

刘家芝

(四川省万源市妇幼保健院 四川万源 636350)

绝经后取环是计划生育工作中难度很大的一项手术。绝经期妇女卵巢功能明显减退,雌激素水平逐渐降低,导致子宫、阴道及外阴萎缩,宫颈弹力逐渐消失,宫颈结缔组织成分增加、宫颈萎缩、短、硬。绝经期妇女由于置环时间长,部分节育环已嵌入子宫肌层内,因此在取环术中扩张宫颈口及取环用力牵拉时使患者疼痛加重,给取环造成一定难度。我院2000年以来,在绝经期妇女取环术过程中应用米索前列醇配伍2%利多卡因,取环安全顺利,效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对48例无禁忌证绝经期妇女行取环术,年龄55～65岁,平均年龄60岁,随机分为2组,其中观察组24例,对照组24例,观察组行取环术应用米索前列醇配伍2%利多卡因,对照组不用任何药物。检测比较2组中患者疼痛反应及宫颈口松弛情况。

1.2 方法

术前将米索前列醇0.2mg置入阴道后穹窿处,置药2h后按常规消毒外阴、阴道,放置窥阴器再次消毒宫颈,于宫颈3点和9点稍上1cm向宫颈管方向注射入2%利多卡因1.5mL(不能注射入宫颈管内),2min后行取环术。

2 结果

对疼痛及宫颈口松弛的评价标准有3种：(1)术中完全无痛,宫颈口松弛,不用力可加入5号半宫颈扩张器。(2)术中下腹稍有胀痛感,可以忍受、宫颈口变软、松弛、不用力可放入4号宫颈扩张器。(3)疼痛明显,宫颈口紧张、用力可放入取环器。

3 结果

观察组术中完全无痛的24例,占该组的86%;术中下腹部稍有胀痛感的4例,占该组的14%。无一例疼痛明显,取环顺利。对照组疼痛明显的17例,占该组的85%;下腹稍有胀痛感的3例,占该组的15%,宫颈口紧张,取环困难。2组比较观察组有较明显疼痛及宫颈松弛效果。

4 讨论

绝经后妇女及时取出宫内节育器,随着绝经时间延长这种变化更明显,使子宫于原来放置宫内节育器发生变化,导致节育器移位变形嵌顿,使子宫内膜受损,造成取器困难及失败。利多卡因是酰胺类局部麻醉药,我院门诊采用2%利多卡因宫颈管表面麻醉为安全剂量。子宫因由骨盆神经支配,利多卡因能改变神经纤维膜通透性,可阻断宫颈交感神经和副交感神经的向心传导,避免迷走神经兴奋的传出,使宫颈松弛变软,减轻取环器通过宫颈时对宫颈引起的机械性刺激。具有局部吸收快、弥散广、穿透力强、止痛效果好等优点。米索前例醇可引起子宫颈纤维组织软化,胶原降解,使宫颈松弛变软,我们对观察组患者术前2h阴道后穹窿置入0.2mg米索前列腺醇,于术前2min宫颈两旁注射2%利多卡因各1.5mL,使宫颈变软、宫口松弛,变形嵌顿的节育器都能顺利取出,避免了手术损伤,降低了术中出血量,减轻了患者术中综合不良反应。

本组研究在绝经期妇女取环术过程中应用米索前列醇配伍2%利多卡因,取环安全顺利,效果满意。结果显示米索前列醇配伍利多卡因宫颈管表面麻醉,用于绝经期取环术安全方便,止痛效果好,阴道出血及手术并发症少,一次性取器成功率很高,值得推广使用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008：365～366.

[2] 罗美桃,夏超云.实用妇产科杂志,2003,19(5)：317.