浅谈186例气管切开病人的护理体会

简明

(深圳市宝安区松岗人民医院外科 广东深圳 518105)

气道通畅是改善呼吸功能的重要环节。而对于病情严重又不能配合、昏迷或呼吸道大量痰液、血块潴留伴有窒息危险或动脉血二氧化碳分压进行性增高的病人,为保证呼吸道通畅,减少并发症及意外,应及时建立人工气道和机械通气支持。虽然气管切开需要消耗一些时间,但它是儿童和气管损伤选择气道的手术方式,现将气管切开病人的护理特点报道如下。

1 临床资料

186例气管切开的病人中,脑溢血34例,脑肿瘤术后2例,剩下145例均为颅脑损伤昏迷的患者,最大的69岁,最小的2岁,平均年龄37岁,其中男性124例,女性62例。由于气管切开的病人大多为意外所致的颅脑外伤,大多数患者都有吸入性肺炎所引起的肺部感染,所以在气管切开的72h内,大多数病人呼吸道分泌都特别多。186例病人中,只有14例无此现象,肺部感染率为92.47%。

2 气管切开的护理：

(1)术前应向病人和家属说明气管切开的目的和简单过程,说明气管切开后有失音情况,以使病人及家属有思想准备,消除顾虑。

(2)准备气管切开全套用具,协助病人摆好体位。选择合适的气管套管,通常成人用7～8号,而2～20岁患者可应用以下公式：管的大小＝(年龄＋16)/4,2岁以下的幼儿可用自己小拇指大小的气管插管。术中病人应取仰头卧位,肩背垫枕,头部固定。配合医师进行操作,并密切观察病人的呼吸及全身情况。

(3)患者术后取平卧位,气管套管固定带缚扎适宜,手术当天不宜过多更换体位,以免发生脱管或套管角度变动太大损伤气管的内壁,术后24h内注意气管切口有无出血和皮下气肿。

(4)保持气管套管外周清洁：每天可用生理盐水或吷喃西林清洁伤口,周围皮肤用75%酒精消毒并更换无菌敷料,气管内套管每隔4～6h取出清洗,煮沸消毒冷却后再插入或清洗后用2%戊二醛浸泡30min,用无菌生理盐水冲洗干净再插入也可,外套管7～10d更换1次。

(5)加强湿化气道和吸痰,每日气管内滴药(抗生素加生理盐水),总量为250～500mL,每15～30分钟1次,向气管套管内滴药入2～3mL,使痰液稀释,易于吸出。除气管内滴药外,每天可超声雾化1～2次,雾化液可用生理盐水10～20mL,庆大霉素8万 ,地塞米松5mg,α糜蛋白酶4000 ,一般雾滴直径以2～4cm为宜。应注意超声雾化的量要适宜,不可过量及次数太多,因过多过量可导致细支气管部分阻塞,甚至引起支气管痉挛。长时间持续的超声雾化吸入可造成水中毒。吸痰时严格无菌操作,应备好吸痰盘,盘内置盒装无菌吸痰管(每盒可放20～30根)、无菌持物镊、外用生理盐水、压舌板等器具。吸痰时先将吸痰管作吸水试验,插入吸痰管时阻断负压,不宜插入过深或过浅,吸引负压成人为400mmHg,小儿250～300 mmHg,一次吸痰时间不宜超过15s。可利用病人吸气时将导管插入气管内,动作应轻软迅速,左右旋转,向上提拉,尽量避免刺激粘膜。可在吸痰器上固定一个小瓶或一根试管,内盛金星消毒液或其他速效强效的消毒液,每次吸痰后,连接吸痰管的玻璃接头可插入其中。使用前,作吸水试验时,负压用无菌生理盐水可将管道冲洗干净,使用起来非常方便。此外,还应做到一用一消毒,每次吸痰都应更换吸痰管,用过的吸痰管应置入备好消毒水的桶或盆内,盒装的无菌吸痰管即使没用完,超过24h都应更换并重新消毒。固定在吸痰器上的消毒液,每日更换1次。

(6)气管切开的病人应予低流量氧气吸入,可予面罩吸氧,氧气的湿化瓶及连接导管、鼻导管、面罩都应每日更换消毒。

(7)密切监测患者生命体征,做好基础护理。气管切开对呼吸道来说本身就是一个损伤,因损伤了这个自然防御机制,微生物容易随口腔分泌物下行进入肺部;机械通气、抗酸治疗和H2受体受阻,使胃部pH值升高,微生物可在胃内生长且可成为革兰氏阴性杆菌贮源,然后逆行至肺部;加上呼吸道阻塞,呼吸道分泌物排出困难及机械刺激后局部水肿渗出,更有利于细菌定植;由于插管时间长及应用广谱抗菌药物,患者还可继发真菌感染。这些因素使医护人员即使在严格无菌操作规程下,患者仍有感染的可能。因此监测患者的生命体征,尤其是体温很重要,当患者出现中热或高热可提示患者可能有肺部感染,其次为注意观察痰的性状,伤口情况都有助诊断。如患者已有感染,应尽快协助医师做好痰及分泌物的培养,及药敏试验,以便对症下药。而每日做好基础护理：如口腔护理,翻身拍背部都可使病人预防肺部感染和尽早恢复。

[1] 张审录.内科护理学[M].第3版.石家庄：河北教育出版社.

[2] 湖南省医疗机构监督管理办公室.医院感染预防与控制[J].