黎氏管在肠瘘病人引流中的护理

张钦芬 王胜军

(1.青岛市黄岛区红石崖医院 山东青岛 266426; 2.青岛市公安局黄岛分局 山东青岛 255000)

1 临床资料

我们对治疗的21例肠瘘病人(自2003年至2008年),其中男13例,女8例,年龄在23～67岁,平均在45岁。其中食管-胃吻合口瘘3例,十二指肠瘘6例,胃-空肠吻合口瘘5例,结肠瘘3例,直肠瘘2例,低位小肠瘘2例。住院时间45～125d,平均93d。15例治愈,3例主动要求出院,3例转院。

2 护理

2.1 心理护理

一般来说,患者术后发生肠瘘,与患者术后精神紧张、恐惧、悲观失望、丧失信心等因素有一定的关系,有的患者自行拔管不愿配合治疗,还有部分患者出现自杀、厌世倾向。此时,护理工作者应主动了解、关心、体贴患者,向患者讲解治疗的必要性,向患者介绍以往治疗的成功案例,鼓励患者树立自信心,面对现实,以积极的心态接受治疗,配合护理,已达到最佳治疗效果。

2.2 一般护理

加强对患者各项生命体征的监测,密切观察病情的变化。重点观察患者的神智、体温、心率、呼吸、血压、肠蠕动、腹胀等情况,动态监测水电解质、肾功能的变化。

2.3 基础护理

因患者长期卧床,护理人员应定时协助患者翻身,按摩其受压部位,以防止褥疮的发生。对已出现褥疮的患者,应每天及时给予换药处理,保持创面干燥、清洁,并定时给患者由下至上进行叩背,协助患者排痰,必要时给予药物治疗,预防肺部感染。保持口腔清洁,每天至少进行2次口腔的护理。高热时予物理降温等对症处理,以促进患者早日康复。

2.4 黎氏管的护理

对于肠瘘患者要及时给予完全的引流,清除肠瘘液的存留,以便控制病情。这是治疗的关键。黎氏管,即滴水双套管。它有持续负压吸引、吸引流量大、可调节吸引力、压力恒定、不易吸附瘘壁及周围组织等优点。在持续冲洗过程中,压力控制在0.2Kpa为宜。一般来说,可以通过冲洗时的声音来判断双套管引流的效果,若听到明显气过水声,这表明冲洗效果良好。另外,在更换双套管时间间隔不宜太长,以防瘘口收缩导致在插入新的双套管时对周围组织造成损害,引起出血。

2.5 瘘口的护理

要注意保持瘘口周围皮肤的清洁,可涂抹氧化锌软膏,并用无菌纱布将瘘口覆盖。若发现有渗透,要及时更换纱布。

2.6 营养支持的护理

由于肠瘘患者消化液中大量蛋白质丢失,合并感染,机体内处于高分解状态,此时建立良好的营养通道至关重要。胃肠外营养(TPN)是主要的供应途径;应用TPN时,可采用周围静脉或中心静脉;深静脉置管处的敷料每天更换1次,每天更换输液管,导管与输液管的连接处应用无菌纱布包裹,每天更换;应用TPN时,要及时调节输液速度。据多种文献报道：EN可促进肠蠕动;增进门静脉系统的血流、促进胃肠激素的释放并改进肠粘膜的屏障功能。肠内营养可通过鼻肠管或鼻胃管、空肠造瘘管。在给患者予以肠内营养时,注意勿堵塞管腔,每隔2h用生理盐水冲管1次,20mL/次。

[1] 罗素芳,陈秋芳.双腔引流管及恒力负压吸引在高位肠瘘的护理体会[J].广东医学,2000,21(7)：620.

[2] 孔禄生,王庆林.创伤护理学[M].北京：人民军医出版社,1990：260.

[3] 黎介寿.营养支持应用于胃肠外经验[J].中华普通外科杂志,2000,15(3)：172.