高危孕妇心理及护理

(连云港市第一人民医院 江苏连云港 222002)

1 高危孕妇

具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇。

2 高危妊娠

指妊娠期有个人或社会不良因素及某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者[1]。如妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、妊娠合并心脏病、肝炎、肾炎、ABO、RH血型不合、高龄孕妇、多胎、体外受精—胚胎移植等均属于高危妊娠。随着社会的进步,医学模式的发展,高危孕妇的心理健康越来越受到重视,及时了解高危孕妇的心理状态,并适时有效地进行护理,常关系到高危妊娠管理及治疗效果,也是提高护理质量的重要环节。

3 高危孕妇的心理问题[2]

针对不同高危因素的孕妇心理状态进行分析,大致可表现为以下几方面:

(1)疑虑心理。孕妇一旦得知自己为高危妊娠,开始会感到困惑茫然,接着担心本次妊娠是否顺利,胎儿发育是否正常、有无异常情况、是否会发生难产,这种心理反应主要是高危孕妇对高危妊娠缺乏正确的认识。

(2)紧张心理。随着高危孕妇对高危因素的进一步了解,担心自己的高危因素突然发生不良后果。如有前置胎盘的孕妇,整日烦躁不安,担心会不会大出血,产前出血会不会影响胎儿。

李毅萍[3]采用心理调查问卷。调查分析160例高危妊娠孕产妇,结果显示其不良心理反应中以紧张居多,占总调查孕妇的78.1%,不同文化的孕产妇产生的不良情绪反应比例不同。

(3)依赖心理。某些高危因素,如产道畸形、胎位不正或有内外科疾病的高危孕妇容易产生这种反应,认为反正早晚要剖宫产,产前检查只要胎心好就行,甚至不按时复诊,分娩方式依赖剖宫产。

(4)恐惧心理。随着分娩日期的来临,高危孕妇除了担心分娩所带来的疼痛外,一方面担心分娩时会发生意外如难产、大出血等,另一方面担心孕期用药治疗会影响胎儿发育,害怕胎儿畸形或出现其他胎儿意外。

有资料表明,孕妇的心理状态,如紧张、敏感、焦虑、恐惧或抑郁均可影响妊娠子宫的血流供应,继而影响对胎儿的氧供应,导致胎儿低氧或营养不良,造成死胎、早产或胎儿生长受限。如果给予合理的心理安抚或社会支持,可大大增加胎儿的存活率[4]。

黄忠秀[5]指出孕晚期妇女的焦虑情绪与其高危因素密切相关,有焦虑情绪的孕妇往往对阴道分娩缺乏信心,自主选择剖宫产的可能性更大,也是目前剖宫产率居高不下的原因之一。孕晚期孕妇的焦虑情绪还会对其产后母乳喂养的耐心和信心产生不良影响,妨碍泌乳和母乳喂养,甚至导致母乳喂养失败。

陈允伦[6]研究表明,孕期情绪抑郁、焦虑的母亲所生儿童难养型气质发生率显著升高。

高危孕妇心理健康水平是心理、生理和社会因素共同作用的结果,更容易受到外界因素的影响,如社会家庭的压力、亲人的表现、医务人员以及周围的环境等。而孕妇情绪的好坏又直接其健康,影响胎儿的发育[7]。所以我们要对高危孕妇心理变化情况进行分析,并给予个性化的指导,消除或减轻其沉重的精神心理负担,消除紧张、焦虑、恐惧等不良情绪,增加对医务人员的信赖感和自身的安全感,增强自信心,愉快的接受医生的建议,以较好的心理状态,顺利度过孕产期,具体措施如下:(1)医务人员的态度[8]高危孕妇就医后,由于对疾病缺乏必要的了解、正确的认识和没有充分的思想准备,她们往往顾虑重重,精神紧张,情绪不安,对这种病人,医护人员应该热情接待,以亲切的语言,和蔼可亲的态度了解其情况,使其在心理上获得安全感、亲切感和信任感,在此基础上与其进行有效的交流,充分了解其心理需求,从而有针对性的实施护理措施。(2)创造良好的就医环境创造安静、整齐、私蔽、温馨的就医环境,鼓励孕妇说出对高危妊娠的理解,所担心的问题和自我心理状态及想法,及时、适时地给予耐心正确的指导和疏导。(3)指导孕妇遵医行为对于有依赖心理的高危孕妇,要反复宣教产前检查的重要性及必要性,对依赖剖宫产的孕妇,要把剖宫产的危害和顺产的好处告诉她们,劝其不要过分的依赖,要适当纠正胎位。(4)指导孕妇家庭自我监护指导高危孕妇遵医嘱药物治疗外,还要有合理的饮食、身心锻炼和休息,坚持左侧卧位以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫,使回心血量增加,增加胎盘绒毛的血供[9]。教会孕妇自数胎动及教会丈夫或家人听胎心,胎心胎动异常及时就医。正常的胎心胎动对孕妇及家属能起到一定的镇静作用。(5)家庭支持 组织的建立家庭是高危孕妇社会支持的基础,家属尤其是丈夫的态度会直接影响孕妇的情绪和治疗,所以要对家属进行指导,指导他们除了要在生活中给予关心照顾外,还要在精神、情感上分享她的烦恼,调整心态,用理解和怜惜的心情对待高危孕妇的情绪变化。(6)有效运用音乐音乐是世界上最美的语言,演奏或欣赏音乐的过程中,可释放不良情绪,用心灵来感受音乐,排解烦忧,从而净化心灵[10]。

王玉华[11]对256例孕妇进行妊娠期高血压疾病预测预防研究,对阳性的高危人群实施心理疏导、饮食调节、补充多种维生素和微量元素等干预措施,结果显示妊娠期高血压疾病由71.47%的发病率下降到31.91%。

4 小结

高危妊娠对妇女身心健康威胁极大,医务人员要从高危妊娠孕妇角度了解她们的产前需求,并以此为依据改善其护理模式,降低或减少不良妊娠结局。

[1]郑修霞.妇产科学护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:79.

[2]Lee DTS,Yip ASK,Chan SSM,et al.香港华人妇女产后抑郁危险因素的前瞻性研究[J].中国心理卫生杂志,2005,19(9):626～631.

[3]李毅萍.160例高危妊娠孕产妇心理分析与对策[J].当代护士(学术版),2006(8):56～58.

[4]Stewart D E,Ashraf I J,Munce S E,et al.Women’s mental health∶a silent cause of mortality and morbidity[J].International of Gynecology and Obstetrics,2006,94∶343～349.

[5]黄忠秀.孕晚期孕妇焦虑情绪与婴儿喂养方式及气质特点的关系探讨[J].中国初级卫生保健,2007,22(7):33～34.

[6]陈允伦.儿童气质与教育的探讨[J].中华现代儿科学杂志,2005,2(9):313.

[7]郭玉琪,姚美玲.孕产妇心理与调适[J].中华围产医学杂志,2006,9(1):51～54

[8]龙琼华.心理护理对孕期焦虑影响的临床观察[J].广东医学院学报,2008,26(3):37～37.

[9]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:96.

[10]江汉声.江汉生医生的音乐处方笺[M].北京:机械工业出版社,2003:31～32.

[11]王玉华.256例孕妇妊娠期高血压疾病预测预防研究[J].中国妇幼保健,2006,21(13):1784.