宫腔镜诊断异常子宫出血的临床观察

侯杰 王宇珍 陈慧君 席红 胡旭

(辽宁盘锦市辽河油田妇婴医院妇产科 辽宁 盘锦 124010)

有关宫腔镜的临床应用及观察,国内外已有较多的资料报道,临床研究也逐渐增多。诊断异常子宫出血,除了诊断性刮宫后行病理检查外,宫腔镜检查因手术相对简便,副作用小,还能更直观的了解子宫腔的异常情况,并能更直观的获得病理组织的标本,而被越来越多的妇产科临床医生和患者接受。现将我辽河油田妇婴医院2010年1～10月妇科门诊就诊的219例行宫腔镜检查的患者的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1～10月在辽河油田妇婴医院妇科就诊的异常子宫出血病例219例,患者年龄30～56岁,平均年龄(39±3)岁,临床症状表现为月经过多、过频及不规则阴道流血。所有行宫腔镜检查的患者术前均未行激素类药物治疗。

1.2 诊断方法

全部患者宫腔镜检查前详细询问病史,常规妇科检查,排除操作禁忌证。患者取膀胱截石位,常规消毒,铺巾后用阴道窥器暴露宫颈,将宫腔镜顺宫腔方向插入宫颈,以5%葡萄糖作膨宫液,膨宫压力控制在80～120mmHg,注液同时检查子宫颈管和内口,进入宫腔后依顺序检查子宫的后、前、侧壁和宫底、子宫角以及输卵管子宫开口各部分,注意宫腔形态,定位后作诊刮,将取出的标本送病理检查。

2 结语

2.1 宫腔镜观察结果

用诊断性宫腔镜检查异常子宫出血、同时定位取内膜活检病例136例;检出功能性子宫出血56例(41%)、子宫肌瘤17例(12.5%)、内膜息肉24例(17.6%)、肌腺病2例(1.4%)、内膜炎23例(16.9%)、节育器异常12例(8.8%)、子宫内膜异常增生1例(0.7%)、子宫内膜癌1例(0.7%)。

2.2 异常子宫出血患者宫腔镜诊断与病理诊断方法的比较

检查结果可见,宫腔镜检查术后行病理诊断,功血、子宫内膜息肉等良性疾病符合率较高,诊断子宫内膜癌的符合率较低,为0.7%。其中功能性子宫出血是主要原因,占41%,内膜息肉为第2位原因,占17.6%,内膜炎为第3位原因,占16.9%。

3 讨论

异常子宫出血是门诊患者最常见就诊症状之一,占门诊人数的20%～40%,且病因复杂。本资料分析结果显示,良性病变是导致异常子宫出血的主要原因,其中以功能失调性子宫出血及子宫内膜息肉最常见。通过宫腔镜观察和子宫内膜组织病理检查,可以对病因进行鉴别诊断。本组资料分析发现,41%的患者属于功能失调性子宫出血。宫腔镜检查可以进入宫腔,直接观察整个宫腔形态、颜色,全面了解子宫内膜生理及病理的改变;可在直视下对宫腔内可疑病变部位定位活检,是诊断宫内病变的金标准[2];镜体的前部能够对所观察的图形具有一定放大效应[3]。宫腔镜检查有可导致子宫穿孔、感染和出血等并发症,所以检查应注意观察细致,避免遗漏病变;取材要合理、完整;掌握好行宫腔镜检查的禁忌证;宫腔内压力要适中,防止过大。宫腔镜检查的缺点是膨宫压力和膨宫介质可能会造成子宫内膜癌细胞的播散。

综上所述,宫腔镜是诊断宫内良性病变的金标准,值得临床大力推广。

[1]关峥.现代宫腔镜诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:81.

[2]段华.宫腔镜应用范围、变化及发展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):644～646.

[3]金巧凤,赖爱鸾,张丹,等.彩超、宫腔镜、病理对子宫内膜病变诊断价值的研究[J].中国妇产科临床杂志,2006,7(4):261.