盆底重建术的术前与术后护理体会

丁盛玲

(安徽合肥市妇幼保健院妇1科，230001)

盆底功能障碍性疾病成为严重影响女性健康和生活质量最突出的问题［1］，手术是其治疗的主要方法。我科实施盆底重建术治疗女性压力性尿失禁、子宫脱垂、阴道前后壁膨出等疾病15例，效果满意。现对术前与术后的护理体会总结如下。

1 临床资料

选自我科2009年6月至2011年3月收治患者15例，其中子宫脱垂合并阴道前后壁膨出7例，阴道前壁膨出伴压力性尿失禁2例，阴道前后壁膨出6例;年龄35～73岁，平均48岁;15例患者均实施阴式手术，其中有5例行阴式全子宫切除+盆底重建术，3例行经阴道闭孔尿道中段悬吊术(TVT-O)，7例单纯行盆底重建术。

2 结果

15例患者手术过程顺利，术后3 d拔除导尿管，顺利排尿。术后无一例发生并发症，均痊愈出院。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 介绍疾病的相关知识，手术范围，麻醉方式，术前准备的目的、配合方法，术前注意事项。结合成功的手术病例进行健康教育，使之建立信心，主动配合护理和治疗的进行。

3.1.2 一般准备 (1)皮肤准备:每日清洗外阴，如皮肤有炎症、溃疡、需治愈后手术。备皮范围:上至耻骨联合上10 cm，下至大腿上1/3(包括外阴部、肛门周围、臀部、大腿内侧)。(2)阴道准备:评估患者有无脱出的部分，如宫颈、阴道黏膜有溃疡，指导协助患者进行高锰酸钾坐浴，1:5000浓度，1～2次/d。术前3 d每日用0.5%碘伏为患者阴道宫颈擦洗上药。(3)肠道准备:术前3天给予少渣饮食并口服肠道抗生素如甲硝唑。术前1天流食，口服甘露醇250 ml清理肠道。当晚予肥皂水灌肠1～2次和次日晨予清洁灌肠，直至排出清水样便为止。术前禁食8 h，禁饮4 h，手术日晨禁食。

3.1.3 膀胱功能的观察 术前评估患者的膀胱功能，以便术后对患者进行预见性的护理。护士要做好解释，给予正确的指导。对于老年人要积极给予协助。方法:指导患者有尿意时正常排尿，B超下测定膀胱残余尿，把结果及时反馈给医生。如果大于100 m l说明患者膀胱功能已经减退，术后尤其注意排尿的观察护理。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理常规 (1)严密观察生命体征情况。检查输液、会阴穿刺孔情况、阴道流血情况、引流管、镇痛泵等。(2)根据麻醉需要去枕平卧6 h，被动按摩双下肢促进血液循环预防下肢深静脉血栓形成。6小时后协助患者每2小时翻身一次，进行床上肢体活动。

3.2.2 会阴的观察及护理 (1)术后24 h内注意观察患者的外阴部，小臀部，阴道伤口有无出血、渗血、血肿。(2)观察局部皮肤的颜色、温度、有无皮下组织坏死。(3)注意阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异味，有异常情况及时通知医生。(4)嘱患者术后以平卧位为宜，禁止半卧位，以降低外阴、阴道张力，促进伤口愈合。(5)保持外阴及床单位清洁，外阴擦洗2次/d伤口敷料污染时及时更换。

3.2.3 排便情况的观察及护理 有排便困难者应及时通知医生，考虑是否有网带过紧的问题。注意观察是否有便血及阴道流便现象，以便及时发现直肠损伤。

3.2.4 排尿的观察及护理 在拔除尿管后要鼓励患者多饮水(约1000 ml)，提醒患者有尿意时及时排尿，不宜过早、过频繁地询问患者排尿情况，以免使患者产生紧张和压力。患者排尿时协助其取坐姿［2］，同时鼓励患者身体前屈 ，用手加压腹部，以增加腹内压。

［1］ 丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:374.

［2］ 白继荣.护理学基础［M］.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997:231.