配足矫眼镜与小瞳配镜的疗效比较

佚 名/文

配足矫眼镜与小瞳配镜的疗效比较

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目的：评价远视弱视配足矫眼镜对患者视力提高与眼位康复的可行性治疗方案。方法：通过对统计对象的分组视力康复的观察比较分析。结果;散瞳即配足矫眼镜的治疗效果在时间上要短于复查后给与配镜的治疗方案，矫正视力的提高明显优于后者。结论：尽管远视高度患者散瞳后，即配眼镜在瞳孔收缩后较难适应，但能获得良好的远期治疗效果。

儿童；远视弱视；散瞳；足矫眼镜；小瞳配镜

少儿远视弱视是患者眼部无明显器质性病变，由于先天性或视觉发育关键期进入眼睛内的光刺激不足，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会（视觉剥夺）或两眼视觉输入不等，引起清晰物像与模糊物像之间竞争（双眼不良相互作用）所造成的，单眼或双眼视力低于同龄健康人群视觉状态。

1 病因分类

1.1 视觉剥夺

剥夺性弱视，屈光不正弱视。

1.2 双眼异常交互作用

斜视性弱视，屈光参差行弱视。其中屈光不正性弱视，多见于高度屈光不正。

远视性屈光不正是弱视最多见的发病原因，更精确地说是调节不足，因为检查中发现，视力下降的幅度与弱视的深度有关，弱视越深，调节力越差，矫正视力≤0.3，调节反应的幅度，仅有正常值的三分之一到二分之一，近视力明显低于远视力。

儿童远视弱视是目前视光工作中常见的一种屈光不正状态，约占适龄儿童的8%左右。按照传统的先散瞳，后复查，然后给予配镜（小瞳度数）的矫正治疗方案，这也与散瞳后即配镜（大瞳屈光度数）视光工作者意见不同，如何给予处方？我单位根据两种处方方法从2007年10月～2008年3月共23例患者的不同处方给予矫正康复，其康复视力和时间作统计比较。

2 资料与方法

全部患者病例来自笔者自2007年10月～2008年3月接待后给予配镜矫正治疗的患者。选择标准：年龄6～9岁，其中男14例，女9例，裸眼视力0.05～0.2，矫正视力0.2～0.4，无旁中心注视远视，内斜性，远视弱视患者，按两位验光师的意见给予处方，分两组：A组大瞳足矫，B组恢复后小瞳验光度数。

3 检查与处置方法

A组：共13例，按检查流程，先给与1%硫酸阿托品眼膏散瞳，连点5天，每天两次。通过观察瞳孔扩大和对光反应，确定患者的调节作用已消失（调节力完全消失是不可能的，残余调节在1D以下，视为已消失）。然后按照验光标准流程做全部检查，找出患者最大正镜化的最佳矫正视力度数。在确定处方时，打破传统的第一次配镜远视度数不超过+6.0D～+7.0D、屈光参差不超过2.50D的观点，把患者的屈光不正一次性矫正到正视状态，给镜后加以遮挡与辅助治疗等手段处置。

B组：共10例，按验光要求，亦先给予1%的硫酸阿托品眼膏散瞳，连续5天，每天2次，待瞳孔完全散开和对光反应消失即认可调节力消失进行验光，记录留存。待15～20天后瞳孔收缩后再作第二次屈光检查，以患者最大正镜化的矫正状态和舒适持久性给与处方，配镜后也遮挡与辅助治疗手段处置。

4 结果

配镜7天后，第一次回访，两组中B组有1例稍有不适外，无投诉。

第二次1月后复查情况：

A组：大多视远不清晰，适应性差。5例有显著头晕现象，难以接受；2例严重屈光参差者作降低度数处理。矫正视力检查：除1例提高1行外，其余13例无提高。

B组：无不适，矫正视力亦无提高。

第三次3个月复查情况：

A组：矫正视力均有提高，其中3例明显，原矫正视力0.4，现可达0.7、0.8，9例进步均两行，2例无提高，经询问，原因之一是经常佩戴，复查小瞳度数比现处方度数少+2.25DS，其他原因不明。

B组：矫正视力有提高，但幅度较A组小，以进步1～2行为主，1例无提高，经检查小瞳度数无变化，其他原因不详。

第四次6个月复查：

A组：矫正视力14例均有提高，最低矫正视力为0.5，最矫正高视力为0.8。

B组：最低矫正视力为0.4，最高矫正视力为0.6，1例无提高，经小瞳检查，确定处方度数无变化，其他原因不详。

5 结论

远视眼的处方特点：远视眼是外界平行光线进入眼球后，焦点落在视网膜后的一种情况。它的特点是动用眼自身的调节功能把焦点向前移位。

针对少儿远视弱视患者的特点，要保证物体的反射光线进入眼球，经过屈光间质折射后，最小弥散圈落在视网膜上，从而使黄斑中心凹视觉细胞获取最佳的进光量，得到充分的光刺激。

经两组比较，A组处方是一次性将眼屈光不正矫正到正视状态，使视网膜得到清楚的视觉刺激，虽有佩戴不适现象，但康复效果明显，治疗时间相对短，视力提高快。而B组由于复查后，小瞳处方矫正度数是显性度数明显不足，进入眼睛的光线的最小弥散圆落在视网膜后，在视网膜没有形成标准清晰的影像，虽舒适性较佳、佩戴持久，但没有起到治疗的作用。因此两种处方措施比较，A组远视弱视配足矫眼镜后，视功能提高效果明显优于B组小瞳下配镜的效果。在远视弱视儿童视觉发育关键期，配足矫远视矫正镜是一个很好的治疗途径，值得推广，有一定的视光临床指导意义。

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