以头晕为表现的急性右室心梗4例

王毅东 吕 晶 胡潇涠

辽宁省大连市第三人民医院急诊科，辽宁 大连 116000

1 临床资料

4例中男3例，女1例，年龄60－71岁;高血压病史3例;糖尿病史2例;均无冠心病史。4例均以突发头晕为主诉来诊，伴恶心，无力，略有胸闷，无胸痛及左颈肩背痛，无肢体活动障碍，查体血压均较平时偏低，常规12导联心电图不同导联略有ST段下移，头CT检查未见异常，血常规化验无贫血，血糖、血生化、尿酮体化验排除糖尿病并发症。加做右胸导联V3R.V4R.V5R呈Qs型，ST段抬高＞0.1mv，急诊心肌酶谱不同程度升高，明确诊断急性右室心肌梗塞。

2 讨论

单独出现的右室梗塞较少见 (约3%)，临床诊出率很低，漏诊率很高。其临床特征如下:1.老年人无痛的较多，约1/2－2/3。2.静脉压升高，颈静脉充盈及Kussmon征阳性。3.肺部听诊无哕音 (有慢支及肺部感染者例外)，x线胸片肺部无淤血改变。4.低血压或血压比平时偏低，并可伴有周围循环不良，严重者可出现休克，即四肢厥冷、皮肤苍白、脉细弱、血压下降、少尿及意识障碍。5.心电图改变:是诊断右室梗塞的主要可靠手段，右胸导联ⅴ3R、ⅴ4R、ⅴ5R呈Qs波型，其中以ⅴ4R更为重 要，ST段抬高≥0.1mⅴ及ST－－T动态改变是诊断右室梗塞的可靠 指标。但应注意这种ST段改变仪发生在急性右室梗塞的早期，持续时间有1/2的患者在10小时内恢复，临床上易漏诊。6心肌酶谱升高并符合心肌梗塞演变曲线。由于老年人对于疼痛刺激不敏感，所以临床上对于低血压或血压偏低的老年患者应警惕右室心梗，应加做18导联心电图和心肌酶学检查，以免延误诊治。