浅谈26例耻骨联合上经膀胱前列腺摘除术护理

李 玲 李稻香

安徽省马鞍山市中医院，安徽 马鞍山 243021

前列腺位于膀胱颈的下方，近膀胱颈和三角区下，一旦增生或肥大，可突入膀胱，造成膀胱出口梗阻，也可压迫尿道前列腺部，引起排尿不畅，甚至尿潴留，腹胀难忍，患者相当痛苦，药物治疗效果不显著的情况下，一般采用外科手术进行治疗，以彻底解决患者痛苦。现将手术前后的护理体会报告如下。

1 临床资料

我院普外科采用“耻骨联合上经膀胱前列腺摘除术”，三年时间内对26例前列腺增生或肥大患者进行了治疗。年龄为52－75岁，有效地解决了患者的痛苦，取得满意疗效。其中一例并发“继发性出血”，经处理后治愈。

2 护理方法

2.1 心理护理

患者多数已受病痛折磨很长时间，对于手术解决其痛苦的希望很大，所以对手术效果忧虑重重。另外，由于涉及隐私部位，在子女和外人面前还有一种害羞心理。针对这些情况，我们应耐心地解释手术的必要性，讲解手术方法及术后效果。讲清楚术后的不适是暂时的。以解除患者的忧虑及许多不必要的顾虑，以积极主动的心态迎接手术。

2.2 术前护理

2.2.1 对术前合并感染的患者应积极治疗，术前戒烟酒，有严重尿潴留患者行保留导尿术。(或膀胱穿刺引流或术前膀胱造瘘引流)

2.2.2 指导病人的饮食，术前增加营养，注意蛋白质及维生素的补充，以提高机体耐受力。

2.2.3 完善术前各项常规检查，术前一晚用肥皂水500－1000毫升行不保留灌肠一次，术晨禁食及水，术晨常规静滴止血药及抗生素。

2.2.4 术晨导尿，使用fo1is导尿管，根据病人的年龄、体形、选择粗细适宜的尿管。

2.2.5 备好术后所需的膀胱冲洗液，可选用0.9%生理盐水，第一天用量约为10000毫升左右。有时为了节省费用，也可教会家属用医用氯化钠与自来水按0.9%浓度自行配制，将配好的液体煮沸约5分钟，冷却至100C左右待用。同时准备好冲洗用的经过消毒的玻璃吊瓶、调整器。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征的监测:脉搏呼吸血压按Q1/2h测量，根据测量所得数值，对输液速度作出相应调整，平稳后可改为Q4h监测。

2.3.2 引流管的护理:术后一般有三根引流管，即尿管、膀胱造瘘管和耻骨后引流管。注意观察引流管的通畅与否，有无扭曲，保持引流袋的位置低于床沿15cm左右，引流袋及玻璃吊瓶装置每日更换。

2.3.3 持续膀胱冲洗的护理:术后膀胱持续冲洗时间一般为3－5天，根据出血量的不同也可适当延长，间断冲洗2天左右，在间断冲洗的同时，可分几次抽出气囊中的生理盐水:首次抽出5毫升，观察有无出血，如无，次日可再抽出约7－8毫升生理盐水，如无异常，一天后可将导尿管拔除，再将膀胱造瘘管夹管一天，观察患者排尿是否通常，一切正常，可将膀胱造瘘管拔除，在整个膀胱冲洗过程中，护理须注意以下几点:

a.保持玻璃吊瓶中液体的持续，及时添加，防止空气进入，易引起出血凝血块堵塞引流管。

b.注意根据病人引流液的颜色来判断出血的多少。进而调整冲洗的速度。引流液为红色或深红色，可将冲洗速度调至最大，待引流液颜色变浅，即可相应减慢冲洗速度，当引流液变为极淡的红色甚至澄清时，可将冲洗速度维持在80滴每分钟左右。

c.观察引流管通畅情况:一般来说，冲洗速度和引流液引出的速度应该是相同的，冲洗多少液体，就应该引出多少液体，如果出现冲洗速度大于引流速度，病人自诉有便意，小腹胀痛，即提示引流管有堵塞。应立即进行冲洗通管，用20毫升注射器抽取无菌声理盐水经膀胱造瘘管注入，再抽出。如此反复冲洗，直到通畅为止。冲洗过程中注意进出液体量的相等，推注速度缓慢，并不时询问病人的感觉。

d.继发性出血的护理:继发性出血多因术后膀胱持续冲洗引流不畅或者坏死凝固层在脱落期并发感染或强用力排尿排便引起。如出现，应立即通知医生进行静脉止血剂滴入，加快冲洗速度，并常规使用抗生素进行治疗，保持膀胱冲洗的通畅。本组病例中的一例继发性出血即经过上述处理得到治愈。

e.常规知识的指导:告诉病人不可取过高的半卧位，不可过早坐立位，防止膀胱造瘘口溢尿，避免增加腹压的动作:咳嗽、便秘等。

3 小结

通过对26例“耻骨联合上经膀胱前列腺摘除术”的护理，我深感在疾病的治疗恢复中，手术的成功固然重要，但护理上的细致却是必不可少的。在此种疾病的手术前后，我们应术前备好冲洗液，术后密切观察生命体征及保持持续膀胱冲洗通畅，指导病人避免增加腹压的因素，随季增减衣被，多食水果蔬菜，注意休息及适当的活动，以免术后并发症的发生。

［1］谢娥，龚春梅.经尿道前列腺电气化术的护理［J］.当代护士，1999(4):30.