针灸治疗单纯性肥胖症的临床近况

李大军

(天津中医药大学第一附属医院，天津300193)

单纯性肥胖症主要是指在没有明显的神经系统、内分泌系统疾病发生的前提下，因摄入体内的热量大于消耗的热量，使得脂肪在体内堆积过多，从而导致体重超常的病症。该病症以肥胖为主要临床症状，亦伴有代谢方面障碍，继发性肥胖除外。2004年10月国务院公布《中国居民营养与健康现状》的调查结果显示:我国成人超重率为22.80%，肥胖率为7.10%，估算人数分别达到2亿和6000多万，由于超重基数大，预计今后肥胖患病率将以较大幅度增长。单纯性肥胖约占肥胖人数的95.00%，遗传因素、活动少、高热量饮食是其发病的主要原因;继发性肥胖，约占肥胖人数的5%，常为下丘脑、垂体肿瘤等疾病的临床表现之一。单纯性肥胖症常常引发糖尿病、高血脂及多种心脑血管病，患者不仅生活质量下降，寿命也会相应缩短。目前，国内外有多种治疗单纯性肥胖症的药物，虽然有一定的减重效果，但同时也伴有许多副作用和诱发并发症，临床应用和推广受到了限制。近年来，临床上使用中医药方法特别是针灸治疗本病，由于疗效显著、无毒副作用得到了患者的肯定。与此同时，该方法的作用机理亦成为目前医学界研究的热点。

1 诊断、病因病机及发病机理

世界卫生组织(WHO)将体重指数(BMI)作为判定肥胖的尺度。BMI=体重(kg)/身高的平方(m2)。规定:BMI在25～29.9为超重(肥胖前)，超过30为肥胖［1］。

现代医学研究表明:单纯性肥胖症主要与遗传因素、饮食习惯、神经系统、内分泌系统有关，其中遗传基因是主要因素。中医学对肥胖症早有认识并散见于历代著作中。中医认为，肥胖的发生多因嗜食肥甘厚味，脾胃运化功能失调，导致膏脂痰浊堆积而引发。《素问·奇病论》载:“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。”说明病因是膏梁厚味，贪于摄取。长期过度饮食，导致脾胃运化功能负担加重，可引起脾胃功能失常;久卧少动，气血运行不畅，脾胃呆滞，导致对肥甘厚味的转化功能逐渐减退，水谷精微失于化生输布，膏脂痰浊内蓄;情志受损常见肝郁气滞，肝郁犯脾，脾失健运，亦会导致肥胖。由此，中医认为肥胖症的主要致病因素是胃、肠、脾、肝功能失常，属于“本虚标实”，即脾虚、肾虚、肝气郁滞为本，痰、热、湿、血瘀、膏脂为标［2］。

2 治疗方法

2.1 体针疗法 高雁鸿等［3］治疗肥胖50例，以支沟、合谷、天枢、外陵、大巨、水分、气海、关元、足三里、丰隆等腧穴为主，腹部穴位垂直进针，针尖到腹内肌层为度。其他穴位按常规操作。每次留针20 min，每周治疗2次，10次为1个疗程，1个疗程后统计疗效。该组50例显效28例，有效18例，无效4例，总有效率为92%。中度、重度肥胖平均可减体重5～20 kg，轻度肥胖重在局部减肥。其中，重度肥胖针刺6～7次即可有体重的变化。古丽米娜［4］以腹针治疗单纯性肥胖症70例，取穴:中脘、关元、天枢、气海、水分、梁门、滑肉门、外陵、腹结、大横，每日1次，每次30 min，每10 min行针1次，15日为一疗程，总有效率90%。范贵云等［5］应用针刺治疗中年女性单纯性肥胖100例，并与单纯饮食、健身治疗60例对照观察，总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。

2.2 耳穴疗法 李云燕［6］将200例肥胖症患者随机分为4组，每组各50例。治疗组以耳穴磁珠贴压配合行为疗法治疗;耳压组单纯以耳穴磁珠贴压治疗;行为组单纯以行为疗法治疗;空白组不做耳穴贴压及行为干预指示。观察治疗前后体重、BMI、腹部皮下脂肪厚度的变化。结果:治疗组总有效率70%，耳压组总有效率70%，行为组总有效率68%，空白组总有效率10%，治疗组与各对照组比较，差异均有显著性意义(P＜0.05)。结论:治疗组疗效优于各对照组。盛益国［7］将60例单纯性肥胖症患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用针刺、耳压配合光电治疗仪照射，对照组采用针刺、耳压治疗。结果两组治疗前后肥胖等级相比差异均有统计学意义(均P＜0.01);两组治疗前后差值比较，治疗组在体重下降、腹围下降两项P＜0.01，胃围、腰围、腰臀比、胸腰指数4项指标P＜0.05。结论:治疗组除胸围、臀围外，对各项指标改善程度优于对照组。

2.3 电针疗法 艾炳蔚等［8］选取60例单纯性肥胖病患者随机分为两组，每组各30例。治疗组以针刺光电法(电针法)治疗，对照组以单纯针刺法治疗。主穴取天枢、中脘、水道、带脉和足三里。电针治疗组将电极放置在腹部穴位;将激光输出头放置在神阙、水分或局部脂肪较多的部位，有脂肪肝的患者激光头放置在肝区附近，留针30 min，每日1次，10次为一疗程，共3个疗程。结果:电针治疗组总有效率为93.13%，对照组为70.10%，电针治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。陶善平等［9］治疗单纯性肥胖28例，选取中脘、滑肉门、气海、天枢、丰隆、阴陵泉、三阴交、梁丘、血海、公孙、阿是穴。在腹部和大腿脂肪沉积的主要部位，沿任脉、肾经、胃经、脾经多穴多针成群集之势。同时接电子脉冲治疗仪，每次接4组，左右各两组。负极接天枢等近心端穴位，正极接梁丘、合谷等离心端穴位。留针40 min，期间行针1次。每周3次，15次为1个疗程。结果:显效 20例，有效 8例，总有效率100%。

2.4 芒针疗法 薛平［10］将120例肥胖患者随机分为芒针组和耳压组，治疗组取肩髃透曲池，梁丘透髀关，梁门透归来，留针30 min，每日1次，10次为一疗程，休息3～5天后继续下疗程。耳压组取内分泌、神门、胃、交感、脾、胰等，采用王不留行籽穴位贴敷按压，每2天换1次，5次为一疗程，患者每于餐前30 min按压耳穴片刻。结果:芒针组平均显效时间为20.5天，耳压组为34.5天，前者显效28例，有效29例，，无效3例，总有效率95.0%;后者显效19例，有效22例，无效19例，总有效率68.3%，提示芒针组有效率明显高于耳压组(P＜0.01)。

2.5 穴位埋线疗法 齐凤军等［11］以羊肠线穴位埋线为主治疗单纯性肥胖症60例，选穴:中脘、天枢、水道、曲池、足三里、丰隆、上巨虚、下巨虚等;局部肥胖多在局部埋线，1次埋穴根据视肥胖部位而定，埋7～13个穴位不等，15天埋线1次，特别肥胖者，10天埋线1次。从显效率和有效率结果来看:超重、轻度肥胖、中度以上肥胖者，均具肯定疗效，相互之间比较，无显著差异(P＞0.05)。阮慧红等［12］选取60例单纯性肥胖症患者，随机分为穴位埋线组30例和电针组30例。观察两组病例的临床疗效及对各项肥胖指标(包括体重、肥胖度、体重指数、腰围、臀围、腰臀比)、血脂的影响。两组总有效率分别为93.33%和80.00%(P＜0.05)。治疗后两组各项肥胖指标均有明显降低(P＜0.05)，组间比较有显著性差异(P＜0.05);治疗后两组血甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHOL)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL2C)均有明显降低(P＜0.05)，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL2C)明显升高(P＜0.05)，组间比较无统计学意义(P＞0.05)。

2.6 综合疗法 卜彤文等［13］用不同疗法治疗单纯性肥胖，将80例患者采用随机分组的方法分成3组，其中观察组32例，体针组23例，耳体结合组25例;取穴:体穴取天枢、关元、足三里、丰隆和三阴交为主穴;耳穴取神门、脾、胃、大肠、内分泌、三焦和脑点为主穴。体针组:针尖透至肌层，大幅高频捻转，行针2 min，留针30 min;耳体结合组:在体针基础上增加耳穴贴压;观察组:在耳体结合治疗基础上增加背俞穴推罐。3组均采取隔日治疗1次，10次为一疗程。1个疗程结束后，停针1周再进入下一疗程，共2个疗程。结果:体针组总有效率为69.6%，耳体结合组为76.0%，观察组为90.6%(P＜0.05)。观察组与体针组疗效比较差异有显著性意义，两组在临床主症、肥胖外部指标及血脂代谢方面差异亦有显著性意义。耳体结合组各项检查指标均优于体针组，但多数指标差别不显著。结论:耳穴贴压结合体针并配合背俞穴推罐对单纯性肥胖有显著疗效，为治疗单纯性肥胖较佳的疗法。李瑞等［14］将64名患者采用随机分组的方法，腹针推拿32例，单纯针刺32例，观察其疗效及治疗前后患者的体重、体重指数BMI、腰围的变化。结果:腹针推拿组总有效率93.8%，对照组总有效率78.1%，治疗组疗效明显优于对照组。

3 结语

近年来，我国在针灸治疗单纯性肥胖症方面取得了一定进展，实践证明该方法疗效肯定，安全简单。但仍有许多地方有待改进和完善。陈桢艳等［15］经过研究发现临床中还存在着临床疗效差异较大、临床疗效判定标准不统一、治疗方法有待进一步筛选、远期疗效和反弹情况有待进一步追踪等问题。笔者认为中医理论、现代实验及临床研究还存在相互脱离的现象，不能把上述三者紧密结合，造成临床治疗缺乏统一的方案，今后应进一步探讨针刺及综合治疗与肥胖症产生的相关机制的研究，应努力探索出更简便、有效、标准化的针灸治疗方案。

［1］赵勇.肥胖症的病因学及中医药治疗［J］.中国医药导报，2008，5(9):73－74

［2］张欣，王之虹，刘明军，等.单纯性肥胖症致病因素研究［J］.长春中医药大学学报，2010，26(2):40 －41

［3］高雁鸿，习正文，徐红.针刺治疗肥胖症50例［J］.云南中医中药杂志，2008，29(12):44 －45

［4］古丽米娜.腹针治疗单纯性肥胖症70例临床观察［J］.针灸临床杂志，2003，19(12):13

［5］范贵云，郭素贞，贾彦萍.针刺治疗中年女性单纯性肥胖100例临床观察［J］.河北中医，2009，31(1):94 －95

［6］李云燕.耳穴磁珠贴压配合行为疗法治疗肥胖症50例［J］.针灸临床杂志，2008，24(5):29 －30

［7］盛益国.针刺耳压为主对单纯性肥胖症患者腹部三围的影响［J］.上海针灸杂志，2008，27(6):17 －18

［8］艾炳蔚，焦琳，王桂英.光电治疗仪配合针刺治疗单纯性肥胖临床观察［J］.中国针灸，2006，26(10):704

［9］陶善平，王峰，黄美芳，等.电针治疗女性单纯性肥胖症疗效观察［J］.中华现代中医学杂志，2006，2(9):769 －771

［10］薛平.芒针与耳穴贴压减肥的疗效观察［J］.上海针灸杂志，2008，27(1):3

［11］齐凤军，程井军.穴位埋线减肥60例临床观察［J］.针灸临床杂志，2006，22(7):34

［12］阮慧红，李素荷，江莹.穴位埋线治疗单纯性肥胖症疗效观察［J］.四川中医，2010，28(3):118 －120

［13］卜彤文，田新乐，王少锦.不同疗法治疗单纯性肥胖的疗效比较与分析［J］.中国针灸，2007，27(5):337 －340

［14］李瑞，贾成文.腹针配合推拿治疗单纯性肥胖症32例［J］.陕西中医，2009，30(6):721

［15］陈桢艳，张红星，张唐法，等.单纯性肥胖症的针灸治疗及机理研究进展［J］.针灸临床杂志，2008，24(5):42 －45