内固定治疗成人锁骨骨折的围手术期护理

缪少平 张 宇

福建省福安市中医院外科，福建 福安 355000

锁骨骨折约占全部骨折的5%，占肩胛带损伤的44%［1］。儿童多采取保守治疗，而成人移位锁骨骨折近年多采用手术治疗，本文回顾性分析2009年3月至2010年9月切开复位内固定成人锁骨骨折患者30例的围手术期护理，现将主要体会报告如下。

1 临床资料

本组患者30例。其中男21例，女9例，年龄18～57岁。骨折部位:远段骨折5例，中段骨折23例，近段骨折2例。伤因为车祸、跌伤、撞击伤。骨折无开放性、陈旧性、病理性。内固定材料:克氏针17例，钢板13例。随访半年至一年，效果满意。

2 术前护理

了解患者的全身健康状况以及局部皮肤软组织情况，例如心、肝、肾、脑等重要器官功能是否耐受手术，明确肢体有无感染性病灶等。

患者对手术有恐惧心理，并对手术疗效有焦虑心理。所以做好心理护理是术前护理的重要环节。应向病人进行相关知识宣教，说明手术的重要性，对病人的各种疑虑要详细耐心解答。使患者接受手术，树立战胜疾病的信心，积极和医护人员配合。可以通过介绍病房中手术后病例和拆除内固定的病例以及患者之间的互相沟通来增强护理效果。

3 术后护理

本组术后病人均按臂丛神经阻滞术后常规护理，有置术后镇痛泵者给予吸氧。患者术后均有程度不一的疼痛感，要引导患者放松心情，让其感受到被关怀的温馨。必要时予应用镇静剂。

患肢用颈腕吊带悬挂，避免侧卧位，以免不良应力作用骨折端和内固定物。由于锁骨的解剖位置毗邻锁骨下动静脉和臂丛神经，故术后应注意切口渗血及患肢血运感觉变化。本组有四例患者术后渗出较多，换药后予小沙袋压迫处理而止。本组未见术后有患肢血运感觉异常者。

术后康复应循序渐进进行，指导患者行保护性主动被动功能锻练，要遵循从不负重到部分负重最终完全负重的过程，这样才能防止内固定物松动、滑脱、断裂，避免二次手术痛苦。

中医素有“三分治，七分养”之说，针对患者骨折的早中晚三期和不同的年龄、体质给予相应的饮食调养和护理，可以增加免疫能力，促进骨折愈合和功能恢复。

在施行饮食护理时，要注意骨折早期不宜喝骨头汤。这是由于在骨折早期胃肠功能还未恢复，组织内呈酸性环境，骨折端会发生脱钙作用，这时骨头汤喝多了，骨内钙含量增加，不仅会影响骨折的早期愈合，而且骨头汤中的大量钙、磷无机物被人体吸收后，还可使全身骨髓内的有机物和无机盐的比例失调［2］。

患者出院指导除了要交代清楚继续功能康复锻炼外，还应要求患者每月门诊复查一次，拍摄X线片观察骨折有无移位和内固定物有无失效以及骨愈合情况，不适随诊。告知患者要完全负重或拆除内固定前一定要摄片检查，根据检查结果来做正确决定。

4 讨论

本组病例均遵循“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作”的原则进行护理，均取得满意效果。手术结束并非治疗的结束，正确有效的围手术期综合护理，是治疗体系的重要环节。通过术前一般情况护理、心理护理等，术后麻醉、疼痛、切口、体位、功能锻练、饮食等护理以及正确明了的出院指导等，能够保证内固定治疗成人锁骨骨折的满意疗效。

［1］候春林，王诗波，吴韬.锁骨外科学［M］.北京:人民军医出版社，2004:47.

［2］朱小红.骨折患者营养护理［J］.河北医学，2004(8):763.