评判性思维在临床护理管理中的应用

安徽省淮北矿工总医院消化科，安徽 淮北 235000

护理管理是护理质量的保证，其管理效率和质量的高低，直接影响着医疗水平和病人安危[1]。护士长是医院最基层的管理者，是护理的决策者和执行者。在现代护理观的指导下，护士长应该学会应用评判性思维，不断提高护理管理能力，正确指导科室管理活动，从而适应临床护理的需要，促进学科发展。

所谓评判性思维是个体在复杂的情景中，灵活的运用已有的知识、经验对问题及解决方法进行选择、识别、假设，在反思的基础上进行分析、推理，并作出合理判断和正确取舍的高级思维方法[2]。近年来愈来愈多的护理界人士在教育和护理实践领域开始重视、强调和应用评判性思维的方法[3]。其特点为:具有自主性和创造性;是理性和审慎的思考;能博采众长[2]。国内专家认为我国护理专业中评判性思维的概念是关于护理决策的有意义的自我调控的判断过程和反思推理过程[4]，护士长要做好临床护理管理，具备评判性思维是非常重要的，笔者从事临床护理管理16年，带领的护理团队在各项检查考核中获得好成绩，现就评判性思维在护理管理中的应用报道如下。

1 树立新型护理管理理念

1.1 转变护理管理观念

由于护理模式的转变，护理服务的多元化要求护理管理者必须不断学习现代管理知识，由原来的权利管理、经验管理或家长式权利管理向人性化科学管理转变。护士长应用评判性思维对执行不利或效果不佳的护理决策，首先重新审视这个决策是否合理、是否符合临床护理实际情况、是否符合现有人力资源等，与所有参与的相关人员进行探讨，广开言路，收集有利和不利因素，尊重她们的意见和建议，重新调整和修订具有充分理由及依据的决策，从而充分体现了大家的主人翁精神，也调动了她们的工作热情。并对护士们的合理建议予以肯定和表扬，且作为年终护士综合表彰考核的一项指标。对上级的指示可根据科室实际情况提出建设性意见，以便临床具体操作。工作中不断听取他人意见，进行反思，改变护理管理理念，使工作更加理顺。

1.2 尊重和理解他人，管理更加人性化

应用评判性思维，实施人性化管理，做到权利下放，提倡自我管理，让护士参与建立制度和规定，根据护士的个体特点安排岗位，明确工作任务和目标，在安排上下班次交接及工作搭配时采取新老结合，对工作中存在的问题，做到理性分析，找出真正的原因和症结，在尊重和理解他人的基础上，从细节入手，和护士建立起理解、支持、有爱的关系，积极营造一种相互信任、相互尊重、和谐有序的工作环境和温馨氛围。

1.3 时刻进行自我反省

子曰:“吾日三省吾身”。护士长不是完人，有错知改，才能不断完善。当工作中出现问题时，首先反省自己，进行评判性分析，管理上是否有缺陷，如何才能做得更好，要勇于承担责任，不要一味地责怪护士或他人，不可只注重制度的落实，而忽略了病人或护士的感受，应以理服人，不断养成自我修正的思考方法。对于好人好事及时表扬，对于不良倾向及时批评指正，让大家感觉到你是一位有责任感、有修养、胸襟坦荡的人，从而树立威信，更好地开展工作。

1.4 关心爱护护士

护士长在提升自身的同时，不忽略对科室护士的培训，强化优质服务意识，扎实理论基础，娴熟操作技能，使她们认识到工作必须亲力亲为，严谨到位，才能真正丰富临床经验，才能不断由知识转化为能力。教会她们关键时候如何保护自己，主动与科室的每一位护士进行沟通交流，了解她们的需求，利用每周四科室的护理质量安全日，广泛征求她们的意见和建议，提供给她们一个良好的表现平台和发表意见或不满的机会，以减少其对护理工作认识的负面情绪，同时了解她们的思想动态，当她们家中遭受不幸时，及时表达慰问和关怀，当护士遇到工作中的瓶颈问题时，护士长应站在专业的角度指导其攻克难题。使大家感受到护士长不仅是工作中的管理者，更是她们的良师益友，从而增强了科室的向心力和凝聚力。

2 提高护理质量控制，实现质量持续改进

2.1 护理业务查房 不少护士缺少评判性思维能力，出现知识分散、注重执行、根本问题不明确、缺乏自信、注重过程、忽视患者反应、收集资料肤浅、死板遵守制度等问题，据报道，国内临床护士对评判性思维的知晓率较低，仅有56.7%[5]，这就要求护士长经常培训大家的评判性思维能力，在查房总结指导中体现分析原因、临床推理、严谨求实的质疑能力，教育她们养成执行前充分思考，考虑问题全面，根本问题明确，资料恰当、具有说服力，自信、有重点，知道如何完善制度，同种病人应反映出个体差异，在分析问题中不断使其得到提高。

2.2 临床护理教学 护士经常会遇到或参与许多需要深入思考的复杂场合，我们要教授年轻护士及护生如何思考问题，而不是简单的集中在护理知识内容的传授上。首先，护士长选择带教老师应具有独立思考、善于反思、积极进

取，能动地、全面地分析事物各方面因素能力的人，在传授专业知识和技能的同时，能将评判性思维融入临床教学中，培养年轻护士和学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。每月利用护理教学查房时间，由责任护士回报典型病例，在提出问题的基础上，护士长引导大家进行开放性、创造性思考，鼓励大家提问，发表不同观点，充分说明理由，并进行多角度的思维训练，体会多元看问题，最后给予概括总结分析，变被动思考为主动思考。

2.3 业务能力及新业务、新技术 随着人们对健康需求的不断重视，要求越来越高，临床护理人员将承担更多的责任，压力越来越大。护士长应用评判性思维方法，及时发现临床护理中存在的护理安全隐患，提出预见性护理措施，对于临床疑难护理问题应正确运用质疑、比较分析、理性思考，及时判断、确立问题并及时解决，杜绝了护理纠纷的发生。护士长应带领大家主动学习开展新业务、新技术，阅读国内外主要护理杂志，把握专业发展最新信息，每月安排一名护士讲课，收集专业前沿方面的新知识、新技术共同学习，并应用于临床，探讨利弊关系，撰写护理论文，开展护理研究，拓展护理服务，使护理团队整体素质得到提高。

3 有效沟通

有关研究表明，管理中70%的错误是由于不善于沟通造成的[6]，护士长作为基层管理者，应注重应用评判性思维，不断反思，寻找最佳沟通方式，善于与各种人交流。当护患出现矛盾时，首先注意倾听患者的心声，再用温和与理解性语言进行解释和安慰，经常会取得患者的理解和谅解。当出现医患矛盾时，尽其所能为医生补充，取得他们的信任和支持，当医护、护际间出现矛盾时，及时给予协调，坚持互助、平等、公正原则，使大家树立群体协作意识，避免内耗的产生。护士长职业特点决定要和有关科室、后勤、医技等部门联系，才能做好各项工作，护士长要用谦虚、诚恳、公正的态度进行沟通，可及时获得帮助，解决问题。良好有效的沟通最终可产生使患者满意、其他人员理解支持的多赢效果。

4 护理安全与目标管理

护士长要善于把各种工作置于单位目标中，且带领护士学习目标管理考核内容，使人人目标明确。通过科室质控小组定期的工作检查反馈及护士长平时对护士抽查，每月进行一次病区护理质量存在问题的讨论会，应用评判性思维，不断分析问题原因，质疑薄弱环节，确定改进方式，对护理安全隐患提出预防措施，将大家平时工作中存在的不足及上级检查指出的缺陷记录在科室的质控本上，且由当事人签名确认，以警惕类似问题再次发生，并与目标考核挂钩，使护士改有方向，工作不断完善，在大科及院级以上的各项检查考核中取得好成绩，多年来所带团队从未出现过严重差错。

总之，护士长在临床护理管理工作中运用评判性思维，有利于提高解决实际问题的能力，作出更加合理有效的临床判断及更加客观公正的决策，以适应具有高风险复杂的临床护理环境的需要，发挥其在科室护理团队中的核心领导作用，从而实现护理质量持续改进。

[1]王世珍.护士长的人格魅力与管理艺术 [J]护理研究，2005，19(1):183.

[2]冯先琼.护理学导论[M]第二版北京:人民卫生出版社.2008:129.

[3]朱秀丽，沈宁.走出批判性思维的认识误区 [J]中华护理杂志，2004，39(9):713.

[4]刘印淑.评判性思维在临床护理教学中的应用[J]天津护理，2010，18(3):179.

[5]张晓媛，张平.评判性思维在护理学界的研究现状[J]中华护理教育，2010，1(7):38.

[6]凡禹.沟通技能的训练[M].北京:工业大学出版社，2002.2.