小议阴吹证治

张 静 陈均伟 马春芬

1．河南中医学院，河南 郑州 450008;2．河南省中医院，河南 郑州 450002

小议阴吹证治

张 静 陈均伟 马春芬

1．河南中医学院，河南 郑州 450008;2．河南省中医院，河南 郑州 450002

阴吹症是指妇女阴道中时时出气或气出有声，状如矢气之症。其在临床上缺乏相应的诊疗标准，治疗上也多无特效药物。本篇结合古籍记载初步探讨本病的相关证型及有效方药运用情况，为临床诊疗提供相关依据。

阴吹;分型论治;中医药治疗;现代研究

阴吹症是指妇女阴道中时时出气或气出有声，状如矢气之症。多见于40岁以上的已婚体弱妇女，因此病较隐讳，多数患者因羞而不愿启齿，及至症状已较明显才不得以就医。此病西医多无特效药物，祖国医学对此病的记载则较久远。

阴吹病名，首载仲景之《金匮要略》，《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》言：“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之”，可见阴吹治疗，仲景用“膏发煎”。“膏发煎”见于《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》：“猪膏发煎方：猪膏半斤，乱发如鸡子大三枚。上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。”药用猪膏、血余二味。两药共煎，润肠通便，泄谷气之实，大便通利，则浊气归于常道，阴吹可愈。

清·尤在泾《金匮要略心典》言：“阴吹，阴中出声，如大便矢气之状，连续不绝，故曰正喧。谷气实者，大便结而不通，是以阴阳下行之气，不得从其故道，而乃别走旁窍也”。阐明了阴吹病机主要为阳明腑实，大便秘结，浊气下迫，从前阴出而作阴吹，故而治用润导大便的猪膏发煎，使大便通利，浊气下泄，归于常道，则阴吹可止。又清·黄元御《金匮悬解》云：“胃中浊气下泄，前阴气吹而正喧鸣，此谷气之实，后窍结塞而不通也。”皆言阴吹为腑实之症。

除用膏发煎治疗阴吹以外，古代医家又有采用它方治疗此症获良效者。明·孙一奎《赤水玄珠》云：“但觉浊气下坠，屁从子户冲出，以补中益气汤加酒炒黄连调养而平”，认为气虚下陷，腑气失循常道而发此病，采用补中益气汤治之。清·吴鞠通《温病条辨》载：“饮家阴吹，脉弦而迟，不得固执《金匮》法，当反用之，橘半桂苓枳姜汤主之。”吴鞠通认为此病多由脾胃素虚，运化失司，痰饮寓居中焦，湿邪留滞，谷气不能上升反下泻于胞宫，气随湿邪下泻而发，故用橘半桂苓枳姜汤治之。

1 辨证分型

辨证论治是中医学的精髓，也是中医诊疗疾病的主要手段。对于阴吹症的治疗，可结合全身伴随症状及舌脉特点，初步归纳为以下证型：

1.1 肝气郁滞，阳明腑实型。基本证候：阴吹较剧，发作频繁，心烦则加剧，伴有大便干结，腹胀心烦，食少难寐，舌质红、苔黄，脉弦滑为其特点。常与精神因素和饮食不节有关。

多因素体阳盛，气火有余;或过食辛辣之品，内热由生，以致实热互结，阻止阳明之气正常下行，又肝经疏泄失常，气机逆乱，其气循经入于胞宫而发为阴吹。

治则：疏肝理气，通腑散结。

方药：四逆散合小承气汤加减。柴胡10g、白芍15g、枳实10g、川楝子10g、熟大黄10g、厚朴10g、青皮10g、陈皮6g、甘草3g。

1.2 脾胃虚弱，中气下陷型。此型临床较多见。基本证候：阴吹绵绵，时断时续，劳累后加重，神疲乏力，腰膝酸软，少腹下坠，食少便溏，子宫脱垂，或胃下垂，或脱肛，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力为特点。

多由素体虚弱，或产后、病后过早从事劳作，以致中气未复，健运无力，甚至中气下陷，无力升举，腑气失循常道发为阴吹。

治则：补中益气，升举清阳。

方药：补中益气汤加味。黄芪30g、党参15g、白术15g、柴胡10g、升麻10g、当归10g、陈皮10g、茯苓10g、山药15g、炙甘草10g。

1.3 脾虚痰湿型。基本证候：阴吹频繁，簌簌有声，形体肥胖，带下量多，偏热者为黄带，偏湿者为白带，胸闷纳呆，精神不振，舌质淡有齿痕，苔白腻，脉滑或缓为其特点。

多由脾胃素虚，运化失司，痰饮寓居中焦，湿邪留滞，谷气不能上升反下泻于胞宫，气随湿邪下泻而发为阴吹。

治则：健脾祛湿。

方药：橘半桂苓枳姜汤加减。橘皮10g、半夏10g、桂枝6g、茯苓20g、枳实10g、生姜6g、白术15g、生甘草3g。

若湿郁日久化热，或肝胆湿热下注，可用龙胆泻肝汤加味。龙胆草20g、栀子15g、黄芩10g、泽泻10g、车前子15g、柴胡10g、黄柏10g、苍术10g、茯苓15g、生薏米15g、滑石15g、地肤子20g。

2 现代研究

临床研究发现，阴吹病人多见于阴道壁过度松弛者，西医学认为本病可能的病因为滴虫、霉菌、细菌所引起的阴道炎，多由于厌氧菌分解糖原所致，在治疗上并无特效药物，而现代临床运用中医药治疗此病已日益凸显其优势。临床治疗阴吹之病，详辨其因，发现病人大多并无阳明腑实，大便秘结之症。而此病经产妇人最为常见，产后气虚下陷、肾气虚衰是导致阴吹病的重要成因，即使为实，亦多是虚实夹杂，引起气机升降失常而发阴吹。

《医宗金鉴·妇人心法要诀》云：“胃气下泄阴吹喧，《金匮》方用膏发煎，猪膏乱发同煎服，导从溺去法通元;气虚下陷大补治，升提下陷升柴添。”古代医家用寥寥数言归纳总结了阴吹病的治疗，对于此病当代医家应在继承古人经验的同时详加辨证，对于未生育患者加强心理疏导，调其情志，在运用药物时酌加少许疏肝理气之品如香附、郁金、陈皮之属则效果倍增;对于孕产妇女加强产前教育，嘱其产后勿过早劳作，注意产后调养;对于房劳多产所致阴吹症患者应酌加补肾益气之品如山萸肉、山药、熟地等;素体阳盛者可酌加通腑之品如川军之类;脾虚痰湿之人以健脾祛湿为要;治疗上不可拘泥于一方一法。

阴吹症病情缠绵，加之患者往往因羞于启齿而隐忍不去就诊，有的可达数十年之久，常因延误诊治导致患者精神抑郁，病情越来越重。因此医生应嘱咐患者应尽早治疗，以防延误病情，使病情加重。

3 病案

病案：王某，女，28岁，2009年6月5日初诊。3年前结婚，婚后1年，生1女婴。生育后，未采取避孕措施，先后流产3次，自觉体乏无力，少气懒言，阴道中时有气出，并有声响，劳累后症状加重。因羞于启齿，未及时治疗，症状约有半年不见好转，且近期症状逐渐加重。小腹部自觉有冷感，腹胀纳呆，大便质稀，面色萎黄，失眠多梦，脉虚无力，舌体胖有齿痕，舌质淡白，苔薄白，诊断阴吹。予以补中益气汤加减：黄芪30g、党参10g、白术10g、炙甘草6g、升麻15g、柴胡10g、当归15g、陈皮10g、郁金10g、白芍10g、茯苓10g、山药15g、炒枣仁15g、肉桂6g。7剂水煎服，2009年6月12日复诊，自述服药后，少气懒言较前好转，腹胀明显好转，阴道中仍气出，原方继服7剂，2009年6月20日3诊，自述少气懒言乏力明显好转，腹冷症状已消失，睡眠已正常，阴道出气明显减少。原方去炒枣仁、肉桂，继服7剂，于2009年6月26日4诊，自述服药后，少气懒言已好，阴道出气仅出现几次，嘱服上方黄芪减量至20g，续服10付后改服补中益气丸每日3次，每次8丸，服用半月以巩固疗效。随诊1年未有复发。

R222

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1007－8517(2011)05－0022－02

2011.01.30)

张静 (1987－)，女，河南新乡人，河南中医学院09级妇科研究生，电话：13783404025，E－mail：zhangjingvv@126.com。

指导老师：马春芬 (1953－)，女，河南巩义人，教授，主任医师，硕士研究生导师，E－mail：chunfenma@163.com。