压疮的中西医结合治疗与护理体会

杨美伦

山东省沂南县中医医院，山东 沂南 276300

压疮是长期卧床和老年患者的一个灾难性合并症，以复杂难以愈合的慢性伤口为临床特征，是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，导致组织持续缺血缺氧，使皮肤失去正常的功能而引起的组织破损和坏死。目前公认引起压疮主要有4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。国外护理的观点认为压疮在部分是可以预防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否则有生命危险，压疮是治疗及护理上的一大难题，无论对病人家属还是医护人员都是一种繁重的负担。我院自2008—2010年间，在治疗Ⅲ—Ⅳ期压疮中采用中西医结合的方法治疗27例，共51处，取得了满意的疗效。现报告如下:

1 临床资料

27例患者，其中门诊患者18例，住院患者9例，男15例，女12例;年龄18—65岁，平均46岁;病程31—155天，平均72天;部位:尾骶部、髂部、足跟部、膝部内外侧;面积最小2.5CM×1.8CM，最大7CM×5.5CM;分期Ⅲ期22处，Ⅳ期29处。

2 药物的配制

2.1 配方 所用中药为南京鼓楼医院成方，处方为:龙骨150g、血竭30g、炉甘石60g、青黛45g、煅石膏75g、轻粉30g、琥珀18g、海螵蛸75g、制乳香30g、制没药30g、煅人中白45g、川贝15g、珍珠粉2.5g、牛黄2.5g、人工牛黄5g、冰片 6g。

2.2 制法 取以上各药分别研成极细粉，混匀，干热灭菌3小时，置消毒容器内备用。

3 治疗护理方法

3.1 彻底清创 彻底清除变性坏死组织，注意动作轻柔，必要时在局麻下进行，然后用3%双氧水液冲洗，用0.5%碘伏擦洗创面，再用生理盐水冲净，最后用无菌纱布将生理盐水沾干，周围皮肤常规消毒。

3.2 布药 用棉棒取中药散均匀散布于创面，每日一次。如果用药后分泌物多，可用无菌纱布轻轻擦拭，再撒上药，以持续发挥药效。如有窦道可取纱布条沾满中药散塞入窦道内，以起到治疗与引流作用，利于窦道内肉芽生长。

3.3 伤口布药后用无菌纱布敷盖，胶布及网状绷带固定。2—3天更换敷料1次，忌用酒精等刺激性强的消毒棉球擦拭创面及创缘皮肤。

3.4 加强支持治疗，增强患者营养。避免局部受压。

4 疗效观察

本组治疗27例51处，最短13天最长45天愈合。有效率达100%，在治疗过程中病人感觉舒适，无疼痛，愈合后局部皮肤光滑无疤痕。

5 护理措施

5.1 避免局部长期受压 睡气垫床，经常更换卧位，鼓励和帮助病人翻身，翻身实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施，每2翻身1次，有条件者可以使用气垫床。

5.2 避免局部皮肤受刺激 摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮医`学教育网搜集整理的敏感性。因此，床铺应保持平整无皱折、清洗干燥无渣屑，搬动病人时应避免拖、拽、扯、拉等动作。对大小便失禁的病人应及时更换尿垫，保持皮肤和床褥的干燥。

5.3 增加病人营养，增强全身抵抗力 病情允许情况下给予高蛋白饮食，不能由口进食的病人，应考虑由静脉补充或管喂饮食，以增强病人全身的抗病能力。

5.4 加强压疮的健康宣教，促进病人及家属树立压疮康复的信心 27例压疮病人中有2例压疮病人自动出院，说明病人和家属已放弃了治疗护理压疮的机会。因此向病人和家属讲解压疮发生的原因、治疗及护理措施，并说明压疮是可以治疗和预防的，鼓励他们与医护人员积极配合，树立康复的信心是非常必要的，这也是护士对病人和家属进行健康教育必不可少的。

6 体会

压疮因身体受压部位持续受压过久，造成气滞血瘀，局部血液循环受阻，周围组织得不到足够的营养，无力再生，故久治不愈。本品具有祛腐生肌、镇痛消炎、杀菌止血、祛腐敛疮作用，适用于溃疡破烂或术后创面未敛者，方中血竭和血收口;乳香、没药活血止痛、消肿生肌;龙骨生肌收湿;轻粉长于攻疮毒，收湿敛疮、杀虫止痒;煅石膏收敛粘膜，减少分泌;海螵蛸收敛止血，敛疮排脓;青黛、牛黄、珍珠、冰片同具有清热解毒，散结消肿之功。绪药合用，具有清热解毒，活血化瘀，以促消散，清热托毒，以促进疮疡破溃排脓，祛腐敛疮、生肌之功效。文中所列举的一系列中西医结合治疗方法，其治疗成本低廉，为病人节约了医疗费用，减轻了病人家庭的经济负担和心理负担。同时操作方法简便，治疗效果肯定，易于被病人和家属接受，多次得到病人、家属的称赞和感激。