中药联合四联疗法治疗复发性消化性溃疡疗效观察

杨扩美

广西容县中医院，广西 容县 537500

胃酸、幽门螺杆菌 (Hp)与消化性溃疡 (PU)的关系已被公认，胃酸过多的消化性溃疡要降酸，Hp阳性者要予抗菌治疗，目前国内外多主张四联疗法，三联疗法逐渐被四联疗法所取代。本文分析以中药联合四联疗法治疗复发性消化性溃疡的疗效与安全性。

1 资料与方法

1.1 入选标准 选取2009年10月至2011月8月在我院门诊及住院诊治的复发性消化性溃疡患者:(1)符合消化性溃疡诊断标准［1］，年龄18～60岁;(2)胃镜检查证实为胃溃疡和 (或)十二指肠溃疡，溃疡大小为4～20mm，溃疡数目≤2个，并排除癌性溃疡;(3)4周内未应用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋剂、抗生素、胃黏膜保护剂、益生菌;(4)治疗期间禁服其他药物; (5)无药物过敏史;(6)经14C－尿素呼气试验 (14C－UBT)检查Hp结果均示阳性者［2］;(7)经三联疗法治疗6周，第10周电子胃镜检查及14C呼气试验确定已根除Hp，溃疡已愈合，复发时间在6个月～3年的消化性溃疡患者;(8)治疗方案得到患者知情同意。

1.2 排除标准 (1)胃镜证实为穿凿性溃疡、胃底部溃疡、胃溃疡合并重度异型增生者或者病理诊断疑有恶变者，有特殊原因的胃及十二指肠溃疡，如胃泌素瘤、肝硬化;(2)合并心、脑、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者; (3)妊娠或者准备妊娠妇女、哺乳期妇女;(4)过敏体质或对多种药物过敏者;(5)治疗前1个月内曾应用抗生素、H2受体抑制剂、铋剂及质子泵抑制剂;(6)酗酒及滥用药物者; (7)年龄＜18岁或＞60岁者;(8)在治疗前30d内发生并发症而进行手术者;(9)复合性溃疡及多发性溃疡 (同时有2个以上溃疡，但不包括2个溃疡) 或巨大溃疡 (直径≥20mm)［2］。

1.3 一般资料及分组 共入组2009年10月－2011月8月在我科门诊及住院的复发性消化性溃疡患者84例，随机将其分为2组:治疗组42例，其中男性20例，女性22例;年龄16～59岁，平均 (32.9±4.5)岁;十二指肠溃疡26例、胃溃疡16例。对照组42例，其中男性21例，女性21例，年龄17～58岁，平均 (33.4±4.3)岁;十二指肠溃疡25例、胃溃疡17例。2组在年龄、性别、病种、溃疡大小等方面均无显著差异，具有可比性。

1.4 治疗方法 治疗组和对照组均给予奥美拉唑40 mg/d，枸橼酸铋钾 480mg/d，呋喃唑酮 200mg/d，阿莫西林2 000mg/d口服;治疗组在此基础上加用中药:脾胃虚寒型(胃脘隐痛，喜温喜按，泛吐清水，肢冷无力，舌质淡苔白润，脉细弱)治以温中健脾、和胃止痛。方用黄芪建中汤加减。黄芪30g，白芍20g，桂枝10g，延胡索15g，甘草6g，茯苓15g，高良姜10g，白术10g，大枣10枚，干姜10g。肝胃不和型 (胃脘胀痛、攻撑作痛、纳少暖气吞酸，舌淡红苔薄白腻，脉弦)治以疏肝理气、和胃止痛，方用柴胡疏肝散加减。柴胡10g，白芍10g，香附10g，枳壳10g，陈皮10g，川楝子15g，半夏10g，砂仁6g(后下)，甘草6g。火郁伤阴型 (胃脘隐痛伴有灼热感，嘈杂心烦、口干咽燥，舌质红舌干少苔，脉细弦)治以养阴柔肝、清火解郁，方用化肝煎合一贯煎加减。白芍15g，川楝子10g，麦冬10g，生地15g，当归10g，枸杞30g，丹皮10g。山栀10g，北沙参15g，石斛15g。血淤阻络型 (胃脘刺痛有定处，剧如刀割，四肢寒冷，额汗淋漓且伴黑便，舌质紫暗或见淤斑，脉沉弦涩)治以活血化淤、通络止痛，方用失笑散加味。生蒲黄10g，五灵脂10g，赤芍10g，当归10g，香附10g，延胡索10g，党参15g，砂仁6g(后入)，乌贼骨30g。一煎加水400ml，煎30min，取汁150ml;二煎加水300ml，煎20min，取汁150ml，两煎混合，分2次服，日1剂。2组总疗程均为2周。

1.5 观察指标及疗效判定

1.5.1 观察指标 治疗前后记录疼痛、嗳气、烧心、反酸、腹胀等症状，治疗后疼痛消失时间。记录治疗期间出现的任何与用药有关的临床症状、不良反应。

1.5.2 溃疡愈合率 停药1个月后复查胃镜，观察溃疡愈合情况。愈合:内镜下溃疡及炎症均消失，或内镜下溃疡消失，周围仍有炎症;未愈合:内镜下溃疡未完全愈合，周围仍有炎症。

1.5.3 Hp根除率 Hp根除率以14C呼气试验检查为依据，疗程结束1个月后行14C尿素呼气试验检测。

1.5.4 安全指标 行肝、肾功能，血电解质，血、尿、粪常规检查，并记录不良反应发生率。

2 结果

2.1 临床症状疗效比较 治疗组显效27例 (64.3%)，有效14例 (33.3%)，无效1例，总有效率为97.6%;对照组显效24例 (57.1%)，有效13例 (30.2%)，无效5例，总有效率为88.1%，两组疗效差异无统计学意义 (P＞0.05)，但是治疗组症状完全缓解天数 (3.25±1.24d)少于对照组 (8.24±2.05d)(P＜0.05)。

2.2 Hp根除率及溃疡愈合率 疗程结束1个月后，治疗组14C尿素呼气试验阴性40例，阳性2例，14C尿素呼气试验阴转率为95.2%;对照组14C尿素呼气试验阴性38例，阳性4例，14C尿素呼气试验阴转率为90.5%，2组Hp转阴率差异无统计学意义 (P＞0.05)。治疗组溃疡愈合39例，未愈合2例，愈合率为92.9%;对照组溃疡愈合37例，未愈合5例，愈合率为86.0%，2组溃疡愈合率差异无统计学意义 (P＞0.05)。

2.3 安全指标结果 肝、肾功能，血电解质，血、尿、粪常规检查，2组检查结果均未发现异常。

3 讨论

消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的发生和形成与胃酸－胃蛋白酶的消化作用有关而得名。经过多年的临床研究已证实，Hp与活动性溃疡的关系确切，十二指肠溃疡 (DU)的Hp感染率为95%，胃溃疡 (GU)的Hp感染率为86%，是PU的一个重要的致病因素［3］。国内外大量资料表明，在根除了Hp以后，绝大多数PU患者得到痊愈，溃疡的年复发率下降到3%以下［4］。临床上治疗Hp相关性PU的方案很多，评价不一，但是一个确切的方案是抗溃疡和抗Hp治疗同时进行疗效肯定，并且PU复发率低。质子泵抑制剂(PPI)为脂溶性，能快速通过细胞膜，加上胶体铋剂治疗，有强烈抑制胃酸分泌作用，致Hp不能生长。目前已证明，在体内具有杀灭Hp作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑 (或替硝唑)、四环素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等［5］。近年来世界不少国家和我国的一些地区Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药性在不断增加;左氧氟沙星和四环素不良反应较多;阿莫西林的原发和继发耐药都极少见;呋喃唑酮能引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，但耐药性较少见，价廉，所以呋喃唑酮和阿莫西林可作为治疗消化性溃疡的抗生素首选。以上四联疗法能有效杀灭Hp起到根治的目的。

复发性消化性溃疡属于祖国医学“胃脘痛”范畴。本病病因复杂，情志因素、饮食不节、居住环境的改变等，均可成为本病的致病因素，从而导致脾胃功能失调，胃粘膜屏障受损，溃疡病复发。本病一般分为脾肾虚寒、肝肾不和、胃阴不足及瘀血阻滞型，各型用不同的方剂治疗效果明显。但复发性消化性溃疡临床以胃痛绵绵不休、喜按喜温、得热食痛减、畏寒为主要症状，但复发的周期性多在冬春、夏秋气候骤变时，是缘于长期慢性胃痛，久病伤阳，导致脾胃阳虚，抗病力差，胃粘膜屏障功能失调，不能适应节气的骤变，而造成溃疡病复发，故治疗当以温中补虚为要，以固其根本，因此在临床中以脾胃虚寒型为多见。实践证明，中药联合四联疗法治疗可缩短症状缓解的时间，从而提高患者生活质量。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.第10版.北京:人民卫生出版社，2005:1872－1873.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) ［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:153.

［3］薛艳，周丽雅，林三仁，等.主要酸相关疾病演变和幽门螺杆菌感染10年情况分析［J］.中华消化内镜杂志，2007，24(2):109－111.

［4］Hopkins RJ，Girardi LS，Turney EA.Relationship betweenHeli－cobacter pylorieradication and reduced duodenal and gastric ulcerrecurrence:a review［J］.Gastroenterology，1996，110(4):1244－1252.

［5］胡品津.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:393.