雌三醇栓治疗老年性阴道炎90例临床分析

赵秀岩

吉林省白城市洮北区计划生育服务站，吉林 白城 137000

妇女绝经后由于雌激素缺乏，阴道粘膜萎缩变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道自净作用下降，易受细菌感染发生炎症，严重影响绝经后妇女生活质量，雌激素补充治疗 (ERT)能有效逆转绝经后妇女的泌尿生殖道尤其是阴道的萎缩性变化，经阴道给药对老年萎缩性阴道炎的治疗效果尤为显著［1］。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2006年9月至2009年12月在我院就诊的老年萎缩性阴道炎患者，按如下标准纳入研究对象:年龄在70岁以下的健康妇女，自然绝经或手术绝经6个月以上，阴道检查证实为老年萎缩性阴道炎，FSH＞40IU/L，E2＜70pmol/L。近3个月内未接受过ERT治疗。135例患者按2:1比例随机分成两组:治疗组90例，平均年龄(58.94±6.35)岁 (38～68岁)，平均绝经年限 (9.31±7.18)年 (3～25年);对照组45例，平均年龄 (59.32±6.25)岁 (34～69岁)，平均绝经年限 (8.53±5.27)年(4～26年)。前述指标及身高、体重、血压、E2水平两组间比较，差异无显著意义 (P＞0.05)。

1.2 方法 治疗组每日将雌三醇栓1枚含雌三醇2mg塞入阴道深部，7天后每周塞入1枚，连用8周;对照组每日将倍美力软膏0.5g(含倍美力0.3125mg)缓慢送入阴道内，7天后每周送入1次，连用8周。

用药前及用药后第7、28、56天行阴道检查进行阴道健康评分和阴道脱落细胞成熟指数 (MI)和角化指数测定。用药前和用药结束时应用改良Kupperman评分评价症状控制效果。

2 结果

2.1 症状缓解情况 两组在用药7天后，外阴阴道烧灼感、刺痒消失，用药4周后，外阴干燥、外阴阴道触痛及性交痛消失，持续缓解至用药结束后。治疗组的Kupperman评分，由治疗前的 (18.32±6.56)分降至治疗结束时的(3.37±3.04)分，对照组则由 (19.69±5.27)分降至(2.53±2.36)分，各组治疗前后Kupperman评分差异显著(t=31.24，P＜0.05;t=21.76，P＜0.05)，但两组间治疗前后Kupperman评分差异无统计学显著意义 (P＞0.05)。

2.2 阴道体征改善情况 两组患者在用药7天后均见阴道充血出血消退，皱襞增加，粘膜变湿润，颜色趋于正常，pH值降低。治疗组的阴道健康评分由用药前的10分增至用药后7天的17分，28天的19分，56天的23分，对照组的阴道健康评分由治疗前的10分增至用药后7天的18分，28天的20分，56天的22分。但各个时期两组间阴道健康评分差异无统计学意义 (P＞0.05)。

2.3 血清激素水平变化 治疗组和对照组用药后血清E2水平明显上升，达卵泡早期水平。治疗组由治疗前的(48.26±13.47)pmol/L上升至 (134.67±14.58)pmol/L，对照组由治疗前的 (56.81±14.92)pmol/L上升至(133.38±17.43)pmol/L，两组间治疗前后差异无显著意义 (P＞0.05)，但各组治疗前后差异显著 (t=42.53，P＜0.01;t=24.69，P＜0.05)。伴随E2水平上升的同时，血清FSH和LH在各组均呈治疗后显著下降趋势 (P＜0.01)。E2水平的上升，使MI右移，角化指数上升。

3 讨论

雌三醇栓对老年性阴道炎的临床治疗作用，国外所用药物多此雌酮和雌二醇类药物，两类雌激素药物对子宫内膜的促增殖作用较强，子宫存在者必须加用孕激素类药物来转化子宫内膜，以降低子宫内膜癌的发生危险性［3］。本研究证实老年性阴道炎患者每日应用2mg雌三醇的雌三醇栓1枚于阴道内，能迅速有效的降低阴道pH值，使阴道出血消退，阴道皱襞和弹性增加，粘膜变湿润，颜色趋于正常育龄妇女时期，阴道健康评分显著增加，患者的阴道干涩、刺痒、触痛等症状在1周内得到有效缓解，用药7天后，多数患者的性交痛不再发生，性生活满意。在症状缓解后，坚持每周1次用药，能使阴道健康评分继续上升，pH值继续下降至5以下，外阴阴道症状得以持续缓解，其疗效与国内外广泛使用的倍美力阴道软膏相似。对外阴阴道干燥、触痛、性交痛的7天内缓解率虽低于倍美力阴道用软膏，但差异无显著性。

［1］Raz R，Stamm W.A controlled trial of intravaginal estriol in postmenopausal women with recurrent urinary tract infections. N Engl J Med，1993;329(4):753.