浅谈参苓白术散之异病同治

崔丽锐

吉林省松原市中医院，吉林 松原 138001

中国医学博大精深，历经数千年的历史，其所创理论独具特色，它是中国人民长期同疾病作斗争的丰富的经验总结。在古代的唯物论和朴素的辨证法的影响和指导下，通过不断的医疗实践，逐步形成并发展成为我们独特的医学理论体系。其中“病治异同”即是中医治疗学的一个体现，它包含“同病异治”和“异病同治”两个方面，这也体现中医治疗上的灵活性。本人经过10余年的临床实践对于中医之“异病同治”略有体会。“异病同治”即指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而可采用同一方法治疗。因为中医诊断疾病要根据审查内外和辨证求因的原则进行，通过四诊合参，对病人做周密的观察和全面的了解。通过望、闻、问、切四诊详细的检查才能见病知源，准确而迅速抓住主要病机，才能做到治病求本。下面略述应用参苓白术散治疗妇科之不同疾病的体会。

参苓白术散的方剂组成:

莲子肉;薏苡仁;砂仁;桔梗;白扁豆;白茯苓;人参;甘草;白术;山药。

方解:本方证由于病人平素饮食不节 、劳倦过度或思劳过度致脾气虚不能运湿，湿自内生，故出现大便稀溏，或泄泻，舌苔白。伤及胃，胃气弱不能纳食，故食少，甚至不思饮食。更由于脾弱不能运化水谷精微，故形体消瘦，四肢乏力，面黄肌瘦，脉现细、虚、缓。胃气失降而上逆，故有呕吐或干哕。中焦气机不畅故胸胁胀满。参苓白术散方以人参为君，甘温大补元气，健脾养胃，以白术为臣，苦温，健脾燥湿，佐以茯苓，甘淡渗湿健脾，苓术合用，健脾除湿之功更强，促其运化，使以炙甘草，甘温调中，配以扁豆、苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，辅助白术，既可健脾，又能渗湿止泻，加砂仁之辛温芳香醒脾，佐以四君子汤更能促中州运化，使上下气机通畅，吐泻可止。桔梗为手太阴肺经的引经药，配入本方，如舟楫载药上行，达于上焦以益肺。本方证见肺气虚、久咳痰多，亦颇相宜。此即培土生金法的运用。

临床应用:本方主要功用益气健脾、渗湿止泻。可用于脾胃虚弱型崩漏、闭经、食少、便溏或泻、或吐，四肢乏力，形体消瘦，胸脘闷胀，面色萎黄，舌苔白，质淡红，脉细缓或虚缓。

例1:李某，女，39岁，月经量多，淋漓不止，血色淡，质清稀，面色晄白，神疲气短，食少纳呆，大便溏薄。查:舌体胖大有齿痕，苔薄白，脉沉弱。

该患由于平素饮食不节致脾气虚，脾虚血失统摄，甚至虚而下陷，冲任不固，不能制约经血，故经血淋漓，量多，气虚火旺，故经色淡，质清晰，神疲气短，食少、便溏，舌淡胖有齿痕，脉沉弱均为脾气虚之证。故治疗益气健脾，补气摄血，固冲止崩，方以参苓白术散酌加当归补血汤，患者用药6剂后复诊。经血量明显减少，饮食及便溏症状也有缓解，查:舌淡，苔薄白，脉沉弱，嘱继续口服参苓白术丸巩固疗效。3个周期后月经量恢复正常，饮食恢复正常，二便正常。

例2:陈某，女，37岁，于5年前剖宫产后，月经稀发，量少，神疲肢倦，面色晄白，心悸气短，查:舌淡胖边有齿痕，脉沉缓。

该患平素由于剖宫产术后饮食不节加之思虑过度，内伤脾胃，生化之源不足，血虚气弱，以致肝肾失养、冲任不充，血海空虚，冲任不能按时满溢，故月经稀发，色淡红，质清稀，脏腑气血进一步损伤，血海空虚，无血而下，故月经停闭，心悸气短，神疲肢倦，舌淡胖有齿痕，脉沉缓为脾气虚之证。治宜益气养血调经，给予参苓白术散和补中益气汤。服药7天后复诊，患者自述神清，已无心悸气短症状。查:舌质淡，苔薄白，脉沉缓，嘱继续口服参苓白术丸加补中益气丸巩固治疗。5个周期后月经来潮，量少，色红，质稀。

中医学认为疾病的种类和病人的条件是复杂多样的，同一种疾病由于方域、气候、季节、生活、环境、职业、体质等不同，治法就应有所区别。治疗疾病既要考虑矛盾的普遍性，又要善于认识矛盾的特殊性，要具体问题具体分析。这就是中医的“异法方宜”的治疗原则，蕴含着把事物的一般性和特殊性结合起来的辨证法思想。我们通过上两个病例略有体会，通过参苓白术散在临床上的应用，充分体现了中医中的“异病同治”的原则。即我们必须遵循的“必伏其所主，而先其所因”的原则。这也说明中医学是从运动的观点而不是从静止的观点，从相互联系的观点而不是从孤立的观点，来看待疾病的发生和发展。以上两个病例虽患者所表现的病症不同，因同属脾胃虚弱型的病机，故在治疗上均益气健脾为主，选同一方剂加减治疗而收到疗效。综上所述，我们在诊断疾病时，一定要认真细致的了解病情，主要是仔细询问病史及家族史等一般情况。通过望、闻、问、切四诊详细的检查才能见病知源，才能辨清疾病的本质，做到治病求本。