平板运动试验在鉴别期前收缩与冠心病关系及临床研究

王翠玉 回 忆 司刚竹 高秀莲 马晓英

吉林省抚松县中医院心内科，吉林 抚松 134500

平板运动试验 (ET)［1］是临床上最常用的评价心肌缺血和协助诊断冠心病的检查方法之一，具有经济、简便、实用、相对安全、无创性及可重复性的优点，已广泛用于冠心病的诊断和对其预后的评价。本研究旨在探讨运动试验在预测不明原因心律失常［2］期前收缩和冠心病关系中的价值。

1 资料和方法

1.1 病例资料 行平板运动试验 (ET)和冠状动脉造影(CAG)患者96例:男49例，女47例;年龄最小的32岁，最大72岁，平均 (52±8)岁。均有不同程度的室性期前收缩 (PVB)、房性期前收缩 (PAB)和 (或)交界性期前收缩 (PAJB)，病程9月以上。排出了急性或陈旧性心肌梗死、严重器质性疾病、预激综合征、肺心病、心肌病、甲状腺功能亢近症、心肌炎、心脏瓣膜病、电解质紊乱等病变。ET阳性组50例，其中男32例，女18例。静息心电图有ST－T改变16例，PVB38例，PAB9例，PAJB3例。ET阴性组46例，其中男17例，女29例。静息心电图有ST－T改变11例，PVB25例，PAB17例，PAJB4例。

1.2 方法 ET用活动平板系统，活动平板采用美国GE公司生产的Treed－2000型活动平板运动仪。所有患者按Bruce方案进行［3］。运动前输入病人的年龄、性别、血压、身高、体重等参数，计算机会根据输入的这些信息自动计算出该病人的极量运动量，此数值的90%为亚极量运动量。运动中随时观察ST段的变化情况，并在每级的运动末 (每隔3 min)及运动终止即刻和运动后1 min、2 min、3 min、5 min、7 min时各自动记录十二导联心电图一次。如有异常情况另加描记，直至心电图恢复到运动前状态。运动试验的阳性判断标准是:在运动中或运动试验后，心电图示在以R波为主的导联上ST段呈水平型或斜型下移≥0.1 mV(J点后80 ms)，至少持续2min;若心电图原有ST段改变者，在原有心电图改变的基础上，ST段呈水平型或斜型下移≥0.1mV，至少持续2min作为运动试验阳性标准。冠状动脉造影采用COROSCOPE型西门子单C臂型X线机，经股动脉Judkin's法造影并多体位投照。冠心病诊断标准为冠状动脉左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉及其主要分支中任何一支或一支以上管腔内径狭窄≥50%。根据冠状动脉狭窄支数分为单支病变 (1支≥50%)和多支病变(2支及2支以上≥50%)诊断为冠心病，为阳性组。

1.3 统计学分析 分析平板运动试验诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性猜测值、阴性猜测值、正确性、假阳性率和假阴性率。敏感性=真阳性/冠状动脉造影阳性总数;特异性=真阴性/冠状动脉造影阴性总数;阳性猜测值=真阳性/平板运动试验阳性总数;阴性猜测值=真阴性/平板运动试验阴性总数;正确性=真阳性+真阴性/病例总数;假阳性率=假阳性/冠状动脉造影阴性总数;假阴性率=假阴性/冠状动脉造影阳性总数。计数资料用卡方检验。

2 结果

96例受检者中平板运动试验阳性的患者共50例(52.1%)，其中经冠状动脉造影诊断冠心病为38例(76.0%)，冠状动脉造影阴性为12例 (24.0%);平板运动试验阴性的患者共46例 (47.9%)，其中经冠状动脉造影诊断冠心病为8例 (17.4%)，冠状动脉造影阴性为38例 (82.6%)。此组患者经平板运动试验诊断为冠心病的敏感性为82.6%，特异性为76.0%，阳性猜测值为76.0%，阴性猜测值为82.6%，正确性为79.2%，假阳性率24%，假阴性率17.4%。ET阳性50例中CAG有病变38例;ET阴性46例中CAG有病变8例，两者差异有显著性，p＜0.01。CAG有病变者PVB明显多于PAB、PAJB，但差异无显著性，P＞0.05。运动过程早搏加重 (按早搏分级法至少升高1级)41例中，31例ET阳性者均有冠脉病变。随着运动量增加早搏由偶发，频发转为偶发或完全消失的45例中，只有13例冠状动脉有病变，两者差异有显著性，P＜0.01。

3 讨论

期前收缩 (PB)是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动或早搏，是临床上最常见的心律失常。期前收缩［3］可以是部分冠心患者的突出症状。本结果与此相同。有关文献［5］报道:平板运动试验诊断冠心病的均匀敏感性为68%(23% ～100%)，均匀特异性为77%(17%～100%)。本组研究中平板运动试验诊断冠心病的敏感性为82.6%，特异性为76.0%，和文献相近。同时还提示运动平板试验对冠心病诊断有一定价值，但也不能完全排除冠心病。冠状动脉造影阳性而平板运动试验阴性者为假阴性，出现假阴性的原因可能有:有些患者由于平时缺乏锻炼导致平板运动试验中出现心慌、气短等非特异性症状而过早终止运动，运动量不足，未达到目标心率。文献报道:症状限制性运动易出现假阴性结果［6－7］;有40%的患者冠状动脉病变程度轻，有资料显示单支冠状动脉病变、狭窄程度较轻者 (50%～74%)易出现运动试验假阴性［8］;期前收缩患者中，男性PVB多见于冠心病，而女性则不然。可能由于更年期女性多有自主神经功能失调有关。本试验中冠状动脉造影阴性而平板运动试验结果为阳性者为假阳性，出现假阳性的原因可能是:女性由于受雌激素影响常有植物神经功能失调，导致心肌对血液中儿茶酚胺的敏感性增高而出现的非冠心病的ST－T异常［9］;活动平板运动试验通过运动引起心脏做功增加，导致心肌的耗氧量增大，冠状供血不足就能表现出来。但冠状动脉的血液供应有强大的代偿能力，仅在冠状动脉病变使血供下降至正常30% ～65%时才出现心电改变［10］。

总之，心电图活动平板运动试验是目前诊断冠心病较为理想的非创伤性检查方法之一。

由于平板运动试验存在一定的假阴性和假阳性，在评价运动试验结果时应结合临床资料，综合分析患者运动时间是非，运动量高低及冠心病易患因素等，而提高平板运动试验对冠心病的诊断的准确性，平板运动试验可较好鉴别期前收缩与冠心病关系，具有推广价值。

［1］冯海新，吕聪敏，张丽华.临床心电图学及图谱详解［M］.第1版.北京:人民军医出版社，2004:218－229.

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［3］黄宛.临床心电图学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2001:265－296.

［4］陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2010:204－207.

［5］胡大一.冠心病的诊断与治疗［M］.第1版.北京:人民军医出版社，2001:40－42.

［6］王效增，韩雅玲，苗志林，等.心电图正常的冠心病患者临床资料与冠状动脉造影分析［J］.心脏杂志，2001，13(6):553－554.

［7］李建国，秦永文，谢明萱，等.46例平板运动试验假阳性和假阴性的原因［J］.临床内科杂志，2000，17(6):371.

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［10］邓玉莲，许春萱，邱丽汶，等.心电图负荷试验对无症状心肌缺血诊断的评价［J］.心电学杂志，1995，14(4):217.