老年冠心病人睡眠障碍相关因素分析及护理干预

张艳霞

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害人类健康的常见病。近年来，随着人们生活水平的提高以及社会人口老龄化的到来，冠心病的发病率逐年上升，并成为人类的第一死亡原因［1］。睡眠障碍是冠心病人的常见症状。老年冠心病人由于生理变化及病情的因素常出现睡眠障碍，它既影响病人的精神和体力恢复，也影响疾病的康复，严重者可导致病情加重，甚至死亡。目前国内外不少学者对不同住院人群的睡眠质量进行了研究。结果表明，干扰病人睡眠的因素有多种，主要有生理、心理、社会、环境各方面因素，现从上述几方面对老年冠心病人的睡眠障碍相关因素加以分析，并给予相应的护理干预措施，以改善病人的睡眠质量，促进康复。

1 临床资料

选取2010年1月至2010年10月在我科主治的60岁以上冠心病人52例，其中男30例，女22例，年龄60～80岁。通过访视式调查及临床观察发现，病人在治疗前后均有不同程度睡眠障碍，主要表现为:

(1)入睡困难:从想入睡到实际入睡时间超过1小时者39例，占75%;(2)不能熟睡:有稍微的声响刺激便醒来，一夜中醒来2次以上者18例，占34.0%;(3)早醒:早晨觉醒时间比以往正常时提前2小时以上，醒来即不能再度入睡者14例，占26.9%，睡眠时间缩短:虽有充足的时间，一夜合计睡眠少于5小时以上者20例，占38.4%。

2 影响老年冠心病睡眠的相关因素

2.1 心理社会因素 冠心病人存在恐惧、焦虑、悲观、情绪不稳定。睡前担忧或焦虑等不良情绪可导致网状内皮系统活动增强，受感神经兴奋，血浆中去甲肾上腺素水平增高，机体活动增强，从而引起睡眠改变，如慢波睡眠及眼快睡眠减少，睡眠所致频率更换及夜间醒来次数增加。

2.2 躯体 生理因素随着年龄增大，老年人睡眠的质和量逐渐下降，浅睡眠比例增多，深睡眠比例减少，眼快动睡眠时间减少，潜伏期缩短，导致老年人易被轻微刺激惊醒。

2.3 环境因素 噪声、灯光、室温、通风、床铺或枕头不适，夜间治疗护理活动等均被病人认为干扰其睡眠。

3 护理干预措施

3.1 心理干预 由于冠心病人心律失常呈昼夜变化，对自己所患疾病能否治愈产生焦虑、恐惧心理，特别当心律失常频繁发作时，患者顾虑重重，心神不定［2］，焦虑不安，睡眠减少，情绪低落，使原有病情加重。针对这样的病人，护理人员应关心安慰病人，用亲切、诚恳的语言、行为取得患者的信任，迅速建立良好的护患关系，了解病人的个性及心理状况，述疾病的相关知识，给予耐心的心理疏导，稳定其情绪，使其能够正确认识疾病，正确理解护理要求，从焦虑、恐惧状态中解脱出来，消除疑虑，自觉配合治疗和护理。

3.2 环境干预 病人入院后看到一些抢救仪器及吸氧装置，精神紧张，促使病情加重，针对这种病人，入院后即从热情、亲切的态度与之接触，主动介绍监护室的环境，监护室应安全、舒适、整洁、安静室内光线、温湿度调节在适宜的状态，尽可能将失眠病人安置在单独的病室。条件不允许时，尽量安排病情稳定，夜间治疗少的病人与其同住。

3.3 饮食干预 晚餐不宜过饱，过晚，宜选择清淡、易消化的食物，避免加重胃肠负担。避免辛辣、甜腻等刺激性食物，不饮浓茶、咖啡，必要时可饮过量热牛奶、温蜂蜜水或小米粥，有安眠之效。

3.4 亲情干预 良好的社会支持系统有利于缓冲应急事件对病人的影响，因此护理人员应帮助病人家属与朋友了解病人心理状态，积极参与病人的心理疏导，消除不必要的心理负担，促进睡眠。

3.5 体位干预 冠心病史宜采用头高脚低右侧卧位，使心脏不受压迫，同时全身肌肉松驰，呼吸道通畅，能确保全身在睡眠状态下所需氧气的供给，有利于大脑得到充分休息。

3.6 其它干预 疼痛护理及时巡视病房，耐心倾听主诉，鼓励病人说出恐惧和痛苦，了解疼痛的部位、性质、持续时间，及时报告医生，做出处理。合理安排护理操作及治疗，护理工作尽量集中在白天执行，让病人夜间有充分休息时间，妥善固定氧气及监护导联线，避免引起不适，影响睡眠。

3.7 睡前干预 做好睡前护理，协助病人洗漱、排便、更衣，保持床铺干燥、平整、舒适，指导病人减少白天睡眠时间，晚上尽量避免使用影响睡眠的药物。

4 讨论

引起老年冠心病病人失眠的因素分为心理因素、生理因素、环境因素等，由于失眠的原因多样，机制复杂，目前仍没有特异性、针对性的治疗手段［3］。因此采取环境、心理、饮食、亲情、体位等综合干预措施，是减少睡眠障碍的重要措施。老年冠心病中引起睡眠障碍的发病率呈逐渐增加趋势，其发病主要与生理变化和病人的心理压力有密切关系，针对心理压力这一调控因素，目前认为心理治疗中的认知行为治疗可改善老年冠心病人的睡眠障碍，护理人员通过纠正病人对睡眠障碍的不良认知，减轻病人对失眠的过分夸大，采取放松的态度，建立有利于睡眠的最佳心理状态。

继发于疼痛的失眠在临床表现及程度上等同于原发性失眠症，同时疼痛的严重程度与睡眠障碍之间存在强烈的相关性［4］。冠心病病人由于心前区不适，心绞痛等不良刺激，导致睡眠障碍，应针对病因进行处理。改善老年冠心病人睡眠质量的重要方法是改善其心整。药物催眠只能作为一种辅助治疗，不能解决基本问题。因此，护士应多关心、体贴病人，根据其心理，有针对性给予心理支持，以增强其治病信心。通过讲解疾病的有关知识，促进病人对疾病的了解，帮助其正视现实并调整情绪，使病人尽可能得到充足的睡眠，提高睡眠质量，促进康复。

［1］江一涛，刘朝中，朱园英.现代冠心病学［M］.北京人民军区出版社，2001，345－571.

［2］梅静，李淑荣，常青.对急性心肌梗塞患者实施早期康复指导临床观察研究［J］.解放军护理杂志，2000，17(8):7.

［3］失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组.失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组.失眠定义、诊断及药物治疗专家共识 (草案) ［J］.中华神经科杂志，2006，39(2):141－143.

［4］Schneider－Helmert D，Whitehouse I，Kumar A，et al.Insomnia and alphsleep in ahromic non－organic pain as compared to primary insomnia［J］.Neuropay chobiology，2001，43(1):54－58.