浅谈股骨颈骨折并发症的护理

严 艳 涂 南 陈艳

湖北省武汉市中医院，湖北 武汉 430014

老年人因骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微的扭转暴力，间接暴力即可引起股骨颈骨折此骨折行非手术治疗需长期卧床。我科对非手术治疗的老年股骨颈骨折患者进行有预见性的护理干预，受到效果满意。［1］

1 临床资料

我们科室采用非手术治疗方案医治高龄股骨颈骨折患者20例，年龄在70～90岁之间:男性12例，女8例，给予患肢4～6周的持续骨牵引，患部行中药截血膏外敷。在全面评估患者的生理和心理社会需要后，制定个性化护理计划，实施有预见性的护理措施。病员均无长期卧床并发症发生，其并发症得以控制，骨折愈合。

2 护理措施

2.1 预防褥疮的护理

长期卧床等原因导致皮肤长时间受压，血液循环受阻，局部组织持续缺血缺氧引起的皮肤红斑、破溃，甚至坏死，严重者坏死可达深部肌层。褥疮常发生于缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄、骨骼隆突的受压部位，平卧时易发生在尾骶部、背部、足跟等部位。［2］

2.1.1 定时翻身 一般情况下每2小时翻一次身，必要时每小时翻一次身，切忌动作粗鲁生拉硬拽。翻身过程中尤其要注意褥疮易发部位是否出现皮肤发红等早期表现。

2.1.2 勤按摩 长时间受压尚未发生破溃的皮肤，可以用掌心涂赛肤闰按一定顺序或方向按摩受压部位皮肤，每日数次，以促进局部血液循环。

2.1.3 勤更换衣物 保持床单整洁干燥平整，尿湿的床单、被褥要及时更换，切忌让患者受到潮湿刺激。取放病盆时不可硬拉，以免皮肤破损。有条件者垫气垫气垫柔软舒适，适合长期卧床的病人使用。

2.2 预防便秘及泌尿道感染的护理

2.2.1 预防便秘 养成排便的习惯，多摄取富含纤维质的食物，例如全谷类、未加工的豆类、蔬菜类、水果类、海藻类。适当进食乳酸饮料，每日晨起作顺时针按摩腹部都可刺激肠蠕动，促进排便。

2.2.2 预防泌尿道感染 每日应摄取足够的水份，保持会阴部的清洁干燥，勤换内裤，另外含酸性的饮料例如蔓越莓汁、小红莓汁、也有助于预防泌尿道感染的发生。

2.3 预防肺部感染的护理

2.3.1 定时翻身拍背 患者长期卧床，咳嗽排痰无力。翻身动作及翻身后敲拍患者背部可使患者肺部得到震动，加之重力作用，使肺下部的痰液松动易于排出。一般翻身1次/2～3小时，拍背3～4次/小时。拍背时患者取侧卧位，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸。老年人咳嗽排痰功能降低，加上卧床时间长，呼吸道分泌物易潴留而致感染。必要时采取湿化气道的措施促进痰液排出。

2.3.2 做好病房环境管理是一个重要环节 患者长期卧床、大小便失禁、陪护和探视者多且杂等原因易导致病房空气污染，增加感染几率。

2.3.3 做好口腔护理必不可少的环节 口腔护理是减少口腔本身的细菌定植和胃－口腔细菌逆向定植、防止细菌向下移行而引发肺部感染的重要措施。三餐进食后以及有痰病人每当痰液排出后，均应进行口腔清洗。

2.3.4 病人在卧床期间应注意保暖，病室温度保持在20～24℃，保持内衣及被单的干燥，特别是冬天和行下肢牵引的病人。给卧床患者更换尿布、翻身、拍背、进行治疗时，尽量少暴露患者。

2.4 预防骨牵引针眼感染的护理

2.4.1 从术后当天起，每天使用75%的酒精消毒针眼及钢针，每次2～3遍，每日1～2次，并用清洁或无菌敷料覆盖针眼，起遮挡保护作用，保持针眼干燥清洁。

2.4.2 针眼疼痛，红肿初期，每天用活力碘消毒针眼及钢针，再用庆大霉素加入生理盐水的稀释液，浸透无菌棉球，用浸湿的无菌棉球紧贴针眼卡于钢针上方进行局部湿敷，每日两次。

2.4.3 感染较重，分泌物较多的针眼首先用活力碘针对针眼周围及钢针部分做常规消毒，再用盐水润湿针眼处硬痂，并揭去硬痂，排除针眼内积脓，然后用盐水清洁针眼，再用活力碘消毒针眼及其周围皮肤于钢针，用一个20ml注射器抽取庆大霉素8万单位和生理盐水10ml，先以2ml充分浸湿2个纱布条作备用，余量分别向两侧针眼内冲洗5ml，在用小探针将备用纱布条分别轻轻上入两侧针眼下方。

2.5 预防下肢静脉血栓的护理

2.5.1 定时观察患肢的末梢血运情况，注意患肢的肿胀程度，皮肤色泽，温度，是否有麻木感，足背动动脉波动强弱等。若患者出现潮红，红肿，疼痛，皮温低于健肢3度以上，应警惕血栓形成的可能。

2.5.2 为患者进行输液操作时，应选择上肢，避免下肢，尤其是患肢，因下肢静脉血栓的发生率是上肢的三倍。输液疗程长者应从静脉远端开始，避免在同一部位，同一静脉进行多次穿刺。使用对静脉有刺激性药物时应保护好血管。平时练好基本功，提高静脉穿刺一针见血率，以减少血管内皮损伤。

2.5.3 预防用药 对高危人群如老年患者，体型肥胖，及伴有高血压，糖尿病，冠心病患者根据病情需要给予抗凝治疗，以预防静脉血栓的形成。

2.5.4 鼓励患者早期功能锻炼，活动患者，做骨四头肌等长收缩和足背屈伸活动，每个动作保持5s，然后放松，反复练习，以活动后不感疲劳为度，一般每小时一次，每次5～10分钟。指导患者做踝，膝关节的早期主被动屈伸活动，避免膝下垫枕，使髋关节过度屈曲，以免压迫静脉影响回流。早期活动可促进下肢静脉血液回流，减少血流淤滞，所以可以预防下肢静脉血栓。

3 护理效果

通过对20例老年股骨颈骨折患者实施个性化的护理措施，病人增加了对治疗和护理的依从性，保持稳定的情绪，在长时间的牵引治疗中保持正确的体位，循序渐进地进行功能锻炼，在住院期间无卧床并发症的发生，骨折愈合出院。

4 体会

护士对老年患者的生理、心理及社会等方面的需求要全面认识，掌握其共性的同时，应注意每个老年患者不同的需求特点，给予个体化护理。同时护理人员要细心了解老年人的心理状态，经常关心体贴患者，提高患者对骨折并发症的认识，引导患者对疾病的正确认识，从而主动配合治疗。

［1］人为出版社 (外科护理学).

［2］认为出版设 (护理学基础).