1例双侧全髋关节置换术后并发夹层动脉瘤患者的护理

文才红 鲍海琴

动脉瘤是由于动脉壁病变或损伤，形成局限性的膨出，瘤壁由动脉内膜、中膜和外膜构成者称为真性动脉瘤，而瘤壁由纤维组织构成者称为假性动脉瘤，有内膜撕裂者称夹层动脉瘤。动脉瘤就像体内埋藏的定时炸弹，一旦发生破裂，患者会在几分钟内因大出血而死亡。我科于2011年5月收入1例双股骨头缺血性坏死患者，行手术后并发夹层动脉瘤，经过积极治疗后获得痊愈，于6月上旬出院，现报道如下。

1.病例介绍

患者，女性，69岁，10年前因摔伤导致左髋部出现疼痛，未行特殊处理，期间发现双侧髋关节出现进行性疼痛加重，并伴跛行，休息后未明显缓解。2011年5月9日患者收入我院，CT提示：双侧股骨头缺血性坏死并髋关节退行性变。2011年5月18日8：00在静吸复合麻醉下行双侧全髋置换术，术后返回病房时患者生命体征平稳。2011年5月19日患者血压最低为90/60mmHg，行补液输血治疗。2011年5月19日10：00患者血压81/51mmHg，精神面色较差，尿量较少，输入大量红细胞及血浆后，血压无回升。给予双下肢动静脉彩超未见异常，胸腔、盆腔未见明显积液，急行下肢血管增强CT提示：右侧腹股沟区及梨状肌旁血肿形成，入介入室行右侧髂内动脉、外动脉、右侧股动脉造影及选择性出血支动脉栓塞术，术后精神面色较前好转，血压较前回升，积极补液纠正低血容量性休克的同时预防肺水肿、胸腔积液、心衰的可能。密切观察患者生命体征变化，定时叩背，雾化吸入，预防肺部感染。患者胃肠道功能恢复后，指导循序渐进进食，保证营养摄入。逐渐加强功能锻炼，保持肌力，防止肌肉萎缩及关节僵硬。患者在医生指导下可以下地活动，于6月上旬康复出院。

2.护理

2.1 急救护理 一旦考虑夹层动脉瘤者，在初步诊断后，立即选择必要的紧急处理，给予吸氧及心电监护，建立两条以上静脉通道，备齐抢救物品，迅速执行医疗计划［1］。

2.2 生命体征的观察及护理 由于该手术创伤大，失血量多，患者容易出现血容量不足的情况。因此应该建立两条以上静脉通道，持续进行心电监护，密切观察患者面色、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量变化，严格记录出入量，并根据患者情况控制输液速度。

2.3 心理护理 由于患者股骨头缺血性坏死造成疼痛及活动受限，对手术的期望值较大，但术后突发的一系列症状使患者及家属处于焦虑恐慌的状态。此时，护士应该做好耐心细致的护理，给予安慰和鼓励，用积极的语言及熟练的医疗护理队伍消除患者的负面心理，同时做好家属的安抚工作，使其配合完成各种治疗和护理。

2.4 伤口的观察 观察伤口敷料渗血与否及程度如何，伤口周围肿胀情况及有无加重倾向，局部有无肿块，疼痛部位，性质，患肢的温度，感觉、运动等末梢循环情况等，重视患者的主诉。

2.5 体位的护理 正确的体位护理对预防假体脱位，减少出血，保证手术效果具有非常重要的意义。介入术后24小时绝对卧床，患肢抬高制动，保持外展中立位，穿刺部位砂袋加压。为了减少患者的不适，应该使用气垫床，骶尾部及足跟处适当棉圈腾空，防止皮肤受压。

2.6 胃肠道的护理 由于创伤，患者容易出现应激性溃疡，应观察神志、血压、体温、脉搏、呼吸，尿量、呕吐物的色、质、量的变化及有无黑便情况，遵医嘱使用护胃药。根据病情让患者侧卧位，防止误吸。出血期禁食，需每日2次口腔护理，保持口腔清洁、无味。出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食，患者胃肠道功能恢复后，指导循序渐进进食，保证营养摄入。

2.7 并发症的观察 术中术后可能出现瘤体附壁斑块脱落或动脉血栓形成，护理时要严密观察双下肢皮肤颜色及温度变化，有无压痛等，防止血栓形成。观察足背搏动情况，保持伤口敷料干燥，患者卧床要防止褥疮及深静脉血栓的形成。

1 刘粤英.主动脉夹层动脉瘤的临床表现与护理［J］.天津护理，2011，1(11)：58-59.