酸性氧化电位水在内镜清洗消毒中的应用

邢丽芬 王 巍 邵建萍 杜国玲 刘衍华

大庆油田总医院集团龙南医院感染科，黑龙江大庆 163458

近年来内镜检查治疗日益普及，如何提高内镜的消毒效果和缩短消毒时间，有效利用医学资源，成为医学工作的重点。以往内镜消毒使用最多的是2%的戊二醛或含氯消毒剂，依照《消毒技术规范》（2002版）要求，使用2%戊二醛消毒内镜需将洁净内镜置于消毒液中浸泡20 min，结核杆菌病患者使用后的内镜需浸泡45 min，灭菌需浸泡10 h[1]，延长了患者的诊疗时间，增加了医护人员的工作量，酸性氧化电位水的产生弥补了常规化学消毒剂的不足，成为近年来国内外普遍应用的内镜消毒新方法。

笔者所在医院为一所综合性医院，每天需要内镜检查的患者都在30人次以上，而且呈逐年增加趋势，2条内镜用戊二醛消毒，满足不了诊疗需要。感染科经过充分调查，向院里申请为胃镜室购买了日本株式会社圣太科（SUNTECH）-1000强酸化水生成机，腔镜室的使用观察及监测，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

①酸性氧化电位水：采用日本株式会社圣太科（SUNTECH）-1000强酸化水生成机，经电解氯化钠产生高氧化还原电位，低pH值，含有一定量有效氯的酸性氧化电位水，其氧化还原电位≥1 100 mV，pH＜2.7，有效氯30～50 mg/L[2]，因其性能不稳定，受有机物影响明显所以与使用前制备。②清洗剂：将阳极产生的“酸性水”与阴极产生的“碱性水”等量混合而成。③有效氯浓度指示卡（日本公立理化学研究所）测定范围25～ 500 mg/L。

1.2 酸性氧化电位水的使用方法

用于内镜的消毒：首先配备符合内镜清洗消毒规范的流动水四槽消毒台，使用酸性水、碱性水有机结合生成的清洗剂，按卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》2004年版的要求，在第1槽内流动水下用纱布块反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净，以负压吸引冲洗腔内3～5次，并用毛刷刷洗活检通路，时间为5 min[2]；第2槽酶洗，将内镜置于酶洗槽内擦洗内镜表面，抽吸多酶洗液冲洗送气送水管道2 min；第3槽清洗，用新制备的强氧化高电位酸性水彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的内表面，时间3 min；第4槽消毒，将酸性氧化电位水出水口与内镜各孔道连接，流动冲洗浸泡消毒5 min，净水冲洗30 s，全部流程用时15 min，连续做内镜检查均按此清洗消毒方法进行，当日不再使用的内镜取出烘干或无菌布拭干，无菌柜中保存备用。

1.3 酸性氧化电位水的杀菌机制

酸性氧化电位水是自来水中加入少量氯化钠，经离子交换电解产生的具有氧化还原能力的水，其特定pH值和氧化还原电位超出了病原菌的生存范围、使其细胞膜的电位差发生改变，导致细胞膜通透性增加和代谢酶破坏，使微生物死亡。同时，酸性氧化电位水中的有效氯能更有效的杀灭病原微生物[3-5]，具有迅速、广谱、安全的消毒杀菌作用。

1.4 消毒效果监测

笔者将使用上述方法清洗消毒的内镜进行微生物学监测，监测对象为常规化验，符合胃镜检查要求的胃病患者所使用的胃镜。重点观察胃镜连续使用中，经强氧化高电位酸性水作用5 min后的消毒效果，共观察100例。

1.5 采样方法

消毒后内镜的内腔面，按《消毒技术规范》要求，用无菌注射器抽取10 mL含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15 mL无菌试管从活检出口收集，及时送检，2 h内按要求检测[1]，置37℃培养箱中培养48 h，观察结果并计算菌落数。

2 结果

随机抽检的100件消毒内镜做细菌培养菌种鉴定，细菌菌落数均≤20 cfu/件，未检出致病菌。

3 讨论

经过近十年的使用，笔者总结酸性氧化电位水消毒内镜有以下优点。

3.1 缩短消毒时间，减少内镜及消毒剂购置成本

使用戊二醛消毒单条内镜时间为40 min，氧化电位水清洗消毒内镜仅为15 min，去污染后浸泡消毒5 min，既节省了时间又节约了资源，可大大减少患者等待时间，适合于胃镜数量有限的连续工作。戊二醛消毒液成本为20元/L，而氧化电位水成本仅为0.2元/L。如消毒10条内镜，使用氧化电位水消毒比使用戊二醛可节约成本90%。

3.2 保障医护人员职业健康

酸性氧化电位水对人体无刺激、无毒，制备、消毒时无须采取防护措施，避免操作人员因长期使用化学消毒剂对身体造成的危害。

3.3 延长内镜及配件寿命

化学消毒剂对内镜及附件有一定的腐蚀作用，酸性氧化电位水对内镜及配件无腐蚀、无损害，从而延长了内镜的使用寿命。清洗过的引流瓶、弯盘等不锈钢器具都光亮如新，可清除局部长期积聚的污垢。

3.4 节省人力和水资源

强氧化高电位酸性水是由电解氯化钠产生的物理性消毒剂，酸性水与光、空气及有机物相遇即可还原成普通水，一方面无毒害物质残留，无任何毒性，消毒后无须大量无菌水清洗，减少了消毒剂使用后的处理环节，有利于环保。

应用酸性氧化电位水消毒内镜，对人体无过敏反应，对黏膜无刺激，对内镜亦无明显腐蚀及损害。酸化水性能不稳定，受有机物影响明显[6]，随着存放时间延长、空气光线的作用，消毒杀菌效果会随之下降，为保证消毒效果，必须应用新制备的原液，不可稀释，按要求做好质控指标的检测，有效氯浓度＜30 mg/L不宜应用[4]，使内镜的清洗消毒达到更满意的效果。

[1]中国卫生部.消毒技术规范[S].卫生部卫生法制与监督司编印，2002：171-173.

[2]中国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范[S].卫生部医院管理研究所护理中心，2004：158-161.

[3]熊汉华，刘俊.酸性氧化电位水与消毒内镜消毒进展[J].公共卫生与预防医学，2006，17（7）：35-37.

[4]薛凌波，张午声.酸性氧化电位水消毒内镜时间的探讨[J].实用医技杂志，2006，13（21）：3822-3823.

[5]孙丽凯，李丽萍.酸性氧化电位水的应用研究进展[J].护理研究，2009，23（2）：473-474.

[6]丁培，李新武.不同存放条件对酸性氧化电位水理化性能和杀菌效果的影响 [J].中国消毒学杂志，2003，20（3）：179-182.