动脉采血部位及穿刺方法的研究进展

柯绪芬 汤宪凤

在临床上，动脉采血是很常见的一项技术操作。一般都是用于做血气分析。采集血气分析的最佳标本就是动脉血。血气分析是对危重患者进行呼吸功能监测的常用指标之一。是临床进行诊断、抢救和治疗的重要依据。现探讨动脉采血部位、穿刺方法，以提高动脉采血成功率。

1 桡动脉

解剖位置表浅，易触及搏动，皮下脂肪少，管径细，易于压迫止血。采血时只需暴露前臂的1/2，平卧位、半卧位、坐位均可。从而有效的减少护士的操作时间，为抢救争取时间。对有凝血功能障碍、有出血倾向者，方便观察穿刺部位的出血情况，减少血肿的发生率[1]。

1.1 定位①桡动脉搏动最强处即掌横纹上1 cm～2 cm处。②桡动脉搏动最强处延该动脉方向向上延长2 cm～3 cm处即掌横纹5 cm～6 cm的桡动脉搏动处[2]。③前臂下1/3处即桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间搏动最明显的部位[3]。

1.2 穿刺方法传统方法:操作者左手食指、中指绷紧穿刺部位的皮肤，右手持注射器，在搏动最强处穿刺，垂直进针，见动脉血后固定针头，左手抽动注射器活塞，抽取动脉血[4]。改良方法:操作者左手握住患者掌部，使患者掌面朝上并尽量背曲，绷紧穿刺部位皮肤，保持此姿势不动;左手食指指腹触摸桡动脉，在搏动最明显处的皮肤中央沿血管走向压“一”字行指甲印作为定位标记;消毒后，再次确认桡动脉搏动，用指尖稍微用力固定桡动脉，右手持注射器在“一”字形的标记下端与皮肤呈45°～60°角之间进行桡动脉穿刺。见回血后右手中指、无名指固定针头，拇指和食指外推活塞抽取动脉血，右手可单独完成采血[5]。

2 肱动脉

肱动脉位置表浅，动脉管径较粗，搏动易触及，不受体位限制，患者暴露部位少，医护人员操作方便，肌肉较多，易固定，方便观察穿刺点出血的情况。家属及患者容易接受[6]。

2.1 定位上臂内侧下1/3，肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处，以肘部皮肤皱褶稍上处(二横指)，为最佳穿刺部位[7]。

2.2 穿刺方法患者仰卧位，前臂伸直并外展，掌心朝上，肘关节过伸并轻度外旋。确定肱动脉搏动最明显处，做“一”字形标记;常规消毒，再次确定肱动脉搏动点并稍加固定;右手持注射器，针尖朝上延近心端方向，在食指指尖外侧缘呈45°～90°角进针，见回血抽动注射器，拔针后针头斜面朝下，以免空气进入[6]。

3 股动脉

股动脉管径粗，动脉压力较高，血流量大，搏动较易触摸到，穿刺的成功率较高，但止血时按压力度要大，止血时间较长。适用于血容量不足、血压偏低、动脉搏动不明显的患者[8]。

3.1 定位髂前上棘与耻骨结节体表连接位置的中点[9]或腹股沟韧带中点下方2 cm处为股动脉穿刺点[10]。

3.2 穿刺方法患者取平卧位或者稍抬高床头，将采血的肢体屈曲外展，充分暴露采血部位。摸到股动脉搏动最强处，用“一”字形做标记;常规消毒后，再次确定股动脉搏动最明显处，将股动脉固定于左手食指、中指中间，右手持注射器，在两指之间垂直进针，有落空感时，抽动注射器活塞，抽取动脉血[8]。

4 足背动脉

足背动脉的解剖位置表浅，易于暴露，位于第1、第2趾骨之间不易滑动，患者容易配合，按压方便。但不适用于低血压、休克、末梢循环差的患者[11]。

4.1 定位足背动脉的通过处足背内、外踝的中点，在第1、第2趾骨之间通过[12]。

4.2 穿刺方法传统方法:在足背动脉搏动最强处用“一”字形定位法做标记，常规消毒，操作者再次确定足背动脉，左手固定足背动脉，右手持注射器，在动脉上方逆动脉血流方向以45°角进针抽取动脉血[13]。改良法:左手握住患者脚掌，右手持注射器，在标记的下方0.5 cm～1 cm处以10°～15°角进针[14]，余同传统方法。

5 头皮动脉

适合小儿和新生儿，因为小儿和新生儿头皮动脉多，易显露，易触及，易固定，易按压止血，护士可一人单独操作完成。

5.1 定位选择搏动最强且较粗的动脉

5.2 穿刺方法患儿平卧，将选定的动脉及周围的毛发剔去，常规消毒，左手固定患儿的头部，拇指、食指稍用力绷紧穿刺部位皮肤;右手持注射器在血管的向心方向刺入皮肤，进针角度在20°左右，见回血后抽取动脉血[15]。

6 腋动脉

腋动脉是上肢的主要动脉，隐蔽在腋窝内，管径粗、搏动明显、易穿刺。主要适用于小儿和大面积烧伤的患者[16]。

6.1 定位腋动脉和腋静脉是相互伴行的，静脉位于动脉的前内侧，当肢体外展时腋静脉位于腋动脉的前方[17]。

6.2 穿刺方法将采血的上肢取外展位，充分暴露腋窝，常规消毒后，用左手食指、中指触摸腋动脉搏动的最明显处，稍用力按压，固定动脉;右手持注射器，在血管上方以45°左右的角度逆动脉血流方向进行穿刺，见回血后抽取动脉血[16]。

7 脐动脉

胎儿分娩立即断脐后，在母体端的脐动脉上进行采血。只适用于刚出生的胎儿，此方法取血方便而且无创，也不影响血气分析结果[18]。

动脉采血应根据患者的病情、年龄、穿刺部位皮肤是否受损等情况，去合理的选择穿刺部位;选择合适的穿刺方法，减轻患者在穿刺过程中的痛苦，提高动脉穿刺成功率和患者满意度。

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