唑来膦酸治疗骨质松疏60例护理体会

夏丽

中晚期恶性肿瘤患者往往会出现远处转移，最常见的转移为骨转移，患者常会表现为顽固性疼痛、骨质松疏，甚至出现病理性骨折，严重影响患者正常的生活和工作[1]。本研究中，我院诊治的60例骨转移癌所致的骨质松疏症患者，给予唑来膦酸及局部放疗治疗，其间给予心理干预、用药护理、饮食指导、放疔期间的对症护理、以及疼痛和病理性骨折的相关护理，取得了较好的临床疗效，现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年10月至2011年10月间我科收治的60例骨转移癌所致的骨质松疏症患者，其中男35例，女25例，年龄39.4～73.5岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为骨转移癌所致的骨质松疏症。

1.2 治疗方法

1.2.1 局部放射治疗选择压痛最明显部位，依据影像学检查结果，明确放疗范围。根据肿瘤深度，进行合适剂量的局部放射治疗，每周5次，治疗2周。

1.2.2 唑来膦酸治疗于局部放疗的第1天，给予4 mg唑来膦酸，溶于100 ml生理盐水，20 min内静脉滴注。每个月为1个周期，共用3个周期。

1.3 护理方法

1.3.1 心理干预大多数患者都存在不同程度地悲观、恐惧心理，护理人员应主动与患者交流，并告知患者及其家属该治疗方法的成功救治病例，增强患者战胜病魔的信心，以最好的精神状态，积极配合治疗和护理[2]。

1.3.2 用药的观察护理唑来膦酸溶液配制时，核对数值，确保剂量正确，并且注意现配现用。还要注意不良反应的观察护理。给药之前，告知患者及其家属该药物的常见不良反应。一旦患者在给药后出现发热、头昏、恶心、肌痛等不适临床症状时，告知患者需要多饮水、注意休息，一般情况下不需要特殊处理，如果病情需要，可以采取遵医嘱给予对症处理[3]。

1.3.3 饮食指导鼓励患者进食高能量、易消化饮食，多饮水，每日饮水3000 ml左右，通过排尿的方式促进毒素的排出，减轻放疗的不良反应。对于便秘患者，注意进食粗纤维食物。如果患者出现恶心、呕吐等症状，肌内注射20 mg胃复安。对于胃肠道症状比较严重的患者，静脉注射8 mg恩丹西酮。同时注意改善患者的营养状况，增强其机体抵抗力。

1.3.4 放疗期间的护理[4]照射前、后，护理人员应该告知患者，注意对照射区域的皮肤进行。例如放疗期间，照射部位皮肤保持干燥，内衣吸水性强、柔软宽松，禁用碱性肥皂、粗毛巾、乙醇、刺激性药物擦拭局部放疗区域皮肤。如果放疗区域部位皮肤出现瘙痒不适，不能进行搔抓，必要时，外涂冰片滑石粉。放疗期间，护理人员还要注意患者血象的变化。每周常规进行一次血常规检测，并根据检查结果，确定进一步的治疗，减少感染的发生率。如果白细胞低于1.0×109/L时，停止放疗，给予皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子。待白细胞恢复后，再进行放疗。护理人员要做好保护性隔离，将患者置于单人房间，严格执行消毒隔离制度，限制探视次数，防止交叉感染。同时注意口腔、皮肤及肛周皮肤的护理。

1.3.5 疼痛护理营造安静舒适、适宜休息的环境，尽可能通过音乐、想像等方式，分散患者的注意力，缓解患者的疼痛。定期对疼痛程度进行动态评估，必要时遵医嘱给予药物治疗。

1.3.6 病理性骨折的预防和护理[5]是骨转移比较常见严重合并症为骨质松疏所致病理性骨折，好发于四肢骨、骨盆、椎体等承重骨。对于骨质松疏和病理性骨折，应该加强健康教育，做好日常防护，对其预防治疗的意义远大于治疗的意义。护理人员应该指导患者保持正确的体位，翻身时注意轻轻翻过，翻身后，将肢体摆放舒适，置功能位。同时，避免进行重体力活动，防止发生骨折。协助肢体进行被动运动，促进血液循环，防止肌肉萎缩，以及肢体功能的退化。还要注意不要久站、久坐或者长时间固定于一个姿势，以免脊柱负重导致压缩变形。

2 结果

经过相应治疗和有效护理干预后，60例骨转移癌所致的骨质松疏症患者的临床症状得到明显缓解，血钙及肝肾功能结果都在正常范围内，没有出现严重的不良反应，恶心、呕吐等轻微不良反应，也都给予相应处理后缓解。

3 讨论

近年来，唑来膦酸作为第三代双膦酸盐，其抗骨吸收能力明显强于前两代，通过破骨细胞，强效抑制骨吸收[6]。治疗期间，给予心理干预、用药护理、饮食指导、放疔期间的对症护理、以及疼痛和病理性骨折的相关护理，可以明显提高其临床疗效。总之，对骨转移癌所致的骨质松疏症患者，对症治疗期间给予有效的护理干预，可明显提高临床疗效，预防病理性骨折，显著改善患者的生活质量。

[1]吴瑾.唑来膦酸联合放疗治疗骨转移癌临床研究.实用癌症杂志，2007，22(4):504-505.

[2]劳永聪.唑来膦酸治疗癌性骨痛的临床护理.内科，2007，2(2):301-302.

[3]杨意双.唑来膦酸治疗乳腺癌股转移的疗效观察及护理.护士进修杂志，2009，24(3):230-231.

[4]张玲.癌症患者的身心护理体会.临床和实验医学杂志，2008，7(10):188-189.

[4]梁云芳.唑来膦酸联合局部放疗治疗骨转移癌的观察及护理.中国医药导报，2010，7(13):133-134.

[6]杨剑霞.股转移癌病人应用唑来膦酸治疗的药物观察及护理.全科护理，2010，8(11):2961-2962.