浅谈扶正培本治则对恶性肿瘤的治疗

余阳，吴捷，林齐鸣

近年来，随着人们物质文化水平逐步提高，生活精神压力增加，肿瘤成为了一种常见疾病，恶性肿瘤更是严重威胁人们的健康和生命。目前，国内很多医生主张用中西医结合治疗肿瘤。其中，运用中医的扶正培本治则，不仅在对肿瘤的综合性治疗中发挥了一定作用，而且对一些不能接受手术、放疗或化疗的晚期肿瘤病人，取得了较好的疗效。中医药在治疗肿瘤中重视整体，强调“以人为本”，主张“治病必求于本”。

1 扶正培本治则治疗肿瘤的中医理论依据

1.1 正虚是恶性肿瘤发生的内在因素

《素问·刺法论》说:“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论》亦云:“邪之所凑，其气必虚。”说明疾病的发生是在人体正气不足的情况下，邪气乘虚侵犯人体，强调了正气在人体发病中占有主导地位。“正”即正气，是指脏腑组织的功能活动、抗病能力以及机体生命活动的物质基础，如阴津、阳气、津、血等。“扶正”，即是扶助正气，活跃气机，提高免疫功能，协助物质代谢、补充营养成分，增强抗病能力，最终达到“阴平阳秘”。《医宗必读》在论述体内肿块的形成过程时说:“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。［1］”《外源医案》明确指出:“正气虚则成岩。”《景岳全书》亦云:“凡脾肾不足及虚弱失调之人，皆有积聚之病。［2］”可见肿瘤的发生，是在人体正气不足，气血阴阳失和，脏腑功能失调的作用下，出现气滞、痰凝、血瘀、毒蕴等一系列病理变化。因此，正虚是恶性肿瘤发生发展的根本原因。

1.2 扶正培本是中医治疗恶性肿瘤的基本原则

“本”是指本元，即指人体脏腑、阴阳、精气血津液等功能。“培本”即培植本元。肾为先天之本，脾为后天之本，因此中医治疗尤以脾肾为人体生命之本。扶正培本，是通过扶助正气和培植本元来调节人体阴阳气血、脏腑经络的生理功能，提高人体抗病能力，帮助机体抗御和祛除病邪。临床实践及现代科学研究证实，扶正培本具有保护和增强免疫系统功能的作用;能够调节内分泌平衡，促进垂体－肾上腺皮质功能;能保护和改善骨髓造血功能，提高血液细胞成分及保护心、肺、肝、肾的功能;激发机体调节功能，提高物质代谢作用，抑制癌细胞的生长;能调节细胞内环磷酸腺苷(cAMP)含量及其与环磷鸟苷(cGMP)比值，有利于抑制癌细胞的生长;能减轻放化疗及手术毒副反应，增强其疗效。扶正培本治则，主要包括养阴生津、益气养血、温补脾肾等常用治法。可以改善机体血液循环，调节内环境动态平衡，提高免疫功能，增强病人整体抗病能力，保护机体整体功能，有助于癌性病变稳定或好转。

2 扶正培本治则结合放化疗治疗恶性肿瘤

放化疗是目前西医治疗恶性肿瘤的重要手段，但是这两种疗法对骨髓造血、心、肾、胃肠等功能都可造成严重损伤，中医认为患者接受放化疗法后易耗气伤阴，损伤正气，此时结合扶正培本治则有保护、缓解和中和毒副作用之功。

2.1 扶正培本对放化疗的减毒作用

(1)保护粒细胞，增加白细胞，恢复骨髓造血功能［3］。化疗药物作用于癌细胞增殖周期的不同环节，抑制DNA分裂增殖能力，在杀死代谢活跃的癌细胞同时，无可避免也杀死代谢同样活跃的正常骨髓造血细胞，尤其对粒细胞(白细胞)杀伤更大。而各种放射线不仅可以抑制骨髓造血功能，也可直接杀死白(粒)细胞，或引起染色体改变。中医扶正培本可以保护白细胞，有升白之功。

(2)保护心功能。常用的化疗药大都有心脏毒性。表现为心悸、怔忡、胸闷、脉结代等，心电图见期前收缩、ST－T改变，严重的可见进行性心力衰竭。扶正培本可改善化疗引起的心肌损害。临床观察表明，在化疗前和化疗期间服用以灵芝为主的制剂，在减少化疗药的心脏毒性损伤方面有明显效果［3］。

(3)保护肝功能。放化疗均可引起肝损害，它是射线及化疗毒性代谢所导致的肝脏炎性反应，包括引起肝细胞坏死、纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成等。化疗药引起的严重肝损伤甚至可表现为腹腔积液、出血、肝昏迷，以至肝功能衰竭而死亡。扶正培本药物具有保肝作用，如灵芝、五味子、白术、地黄、茯苓等。

(4)保护肾功能。放化疗药物可引起肾损伤，表现为肾小球硬化、肾小管局灶性坏死、肾小管萎缩和肾间质纤维化，最终引起肾功能衰竭。扶正培本药物可以保护肾功能。如肾损害引起的水肿可用参苓白术散、真武汤加减;肾损害以蛋白尿为主，可脾肾双补。

(5)和胃养胃，保护消化功能。化疗造成病人自我感觉最明显的症状就是消化道症状，轻则纳呆、厌食、呃逆频作、重则呕吐不止。此时运用扶正培本治则和胃护胃，能修复胃粘膜，减轻患者的痛苦。常用中药有党参、白术、茯苓、大枣、山药等，重在调整胃纳脾运，开其胃口，“有一分胃气则有一分生机。”

2.2 扶正培本对放化疗的增敏作用

(1)调节免疫功能。放化疗会对免疫机制造成伤害。免疫功能协调稳定是确保各种疗法有效发挥作用的重要条件。研究表明，扶正培本中药具有免疫活性，对放化疗具有显著增效作用［3］。

(2)改善患者生活质量。在放化疗中结合扶正培本，可以减轻毒副作用，有效改善患者临床症状。不仅有利于放化疗进一步实施，也可以通过全身体能状态的改善，使治疗达到更理想的水平。“运药者，神气也。”

(3)弥补放化疗间歇期治疗这一环节［3］。间歇期治疗，是指两次化疗期间的治疗空白，或两个阶段放疗间的无积极治疗措施。临床观察表明，此时结合扶正培本治疗，有广泛而切实的抑癌效果，放化疗后五—六个月内出现转移复发的概率大幅度下降。

2.3 放化疗后的温补脾肾治疗

放射线以及化疗药物的毒性对人体脏腑组织器官有不同程度的损伤。放化疗后，易引起患者脏腑亏虚，尤以脾肾阳虚为主，一般以腰膝及下腹冷痛、久泻不止、浮肿等寒证并见为辨证要点。脾为后天之本，主运化，布精微，化水湿，有赖命门之火温煦。肾为先天之本，温养脏腑组织，气化水液，需靠脾精的供养。若脾阳虚衰，运化无力，不能化生精微以养肾，或水湿内阻，影响肾阳蒸化水液功能，皆能导致肾阳不足，成为脾虚及肾虚的病证［4］。反之，肾阳先虚，火不生土，不能温煦脾阳，或肾虚水泛，土不制水反为所克，均能使脾阳受损，而为肾病及脾的病变［4］。故脾肾阳气在生理上相互资生，相互促进;在病理上相互影响，无论脾阳虚或肾阳虚，在一定条件下均能发展为脾肾阳虚。在治疗上应以温补脾肾为主。“形不足者，温之以气;精不足者，补之以味。”常用药物有:人参、黄芪、山药、苡仁、熟附子、仙茅、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、虫草等。临床研究发现，温补脾肾药物能激活机体免疫系统，提高垂体—肾上腺皮质系统兴奋性，对遏制肿瘤发生发展有一定作用。

笔者在学习期间曾记录一病案。患者赵某，男，68岁，退休工人，就诊于2005年2月。患肺癌术后化疗后6个月，因神疲、纳呆、畏寒、四肢不温到某省级中医院中医内科治疗，医以党参、黄芪、白术、茯苓等益气、健脾、温中药治之。畏寒未除，又出现双下肢浮肿、自汗出，诊时舌质淡白，脉象虚弱无力。此乃脾肾阳虚，肾虚水泛所致。治应温肾健脾，温化水饮。乃以六君子汤合真武汤治疗。服药10剂，纳食增加，浮肿渐退。服药15剂诸症悉退。再以扶正抑癌治疗，药用四君子汤合肾气丸加味，连续服药6个月后，精神、食欲如常，至今已健康生存5年。

3 小结

肿瘤是全身疾病在局部的体现，病情错综复杂，故应根据病人全身情况、肿瘤的部位、病理类型、侵犯范围和发展趋向，有计划、优化而又合理组合现有有效治疗手段。正虚是恶性肿瘤发生的内在因素，因此扶正培本治则应贯穿治疗的始终。在放化疗中充分利用并结合中医治疗，共奏抗癌抑瘤，减毒增效，改善患者症状，提高生活质量，延长生存期之综合效果。

［1］ 李中梓．医宗必读［M］．上海科学出版社(影印本)，1959，213．

［2］ 张介宾．景岳全书［M］．上海科学出版社(影印本)，1959，203．

［3］ 何裕民．现代中医肿瘤学［M］．中国协和医科大学出版社，2005，145．

［4］ 周宜强．实用中医肿瘤学［M］．中医古籍出版社，2005，37．