胸乳入路腔镜下甲状腺次全切除术护理体会

黄丽霞 左彩娇

广东省东莞市清溪医院外一科，广东东莞 523660

甲状腺的血液供应非常丰富，近年来甲状腺疾病在外科的就诊率明显提高，以结节性甲状腺肿居首位，女性居多；绝大部分需要手术治疗，传统手术方式出血较多，遗留瘢痕位于颈部外露处，特别对于年轻女性有障碍美观，随着微创技术在医学领域的推广使用，胸乳入路腔镜下甲状腺全切或次全切术，较传统手术方式相比，切口瘢痕小、美观，易被患者接受；手术使用超声刀，出血量较少，对患者创伤较小[1]，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3 月～2011年3月笔者所在科室共收治甲状腺疾病患者23例，根据病情其中15例开展胸乳入路腔镜下甲状腺次全切除术。15例患者中，男5例，女10例，年龄21～55岁，平均（36.5±6.3）岁，病程3 d～5年，1例甲状腺癌，6例滤泡状瘤，3例单纯性良性腺瘤，3例乳头状囊性腺瘤，2例为单纯性甲状腺肿。

1.2 手术方法

手术均采用经胸乳入路腔镜下全麻进行甲状腺次全切除术。在两乳晕作一长1 cm左右的切口至皮下层，钝性分离前胸部的皮下间隙，用超声刀分离胸部皮下间隙和颈阔肌下间隙，建立手术操作空间。切开颈白线，横断病灶侧甲状腺前肌群，分离、切割甲状腺组织[2]。取出标本，颈前放置引流管，缝合伤口。

2 结果

15例甲状腺病患者行经胸乳入路腔镜下全麻进行甲状腺次全切除术，术后2～3 d拔管，7～8 d出院。术后并发症1例，为喉上神经内支水肿损伤，出现饮水呛咳，指导坐位进食配合理疗，13 d恢复良好，所有患者满意手术效果。

3 护理

3.1 术前准备

3.1.1 心理护理 术前应向患者及家属讲述此项手术的优缺点，并详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，术后注意事项，解除紧张情绪和顾虑，最有效方法是组织座谈会，让患者本人与已康复患者交流体会，增强患者信心，消除顾虑[3]。

3.1.2 手术区皮肤准备 由于入路为双乳晕，备皮范围较传统手术大，上至前发际，下至平脐水平线，男性患者刮胡须。

3.1.3 胃肠道 术前禁食8～12 h，禁水4～6 h。

3.1.4 体位训练 术前指导患者进行颈过伸位。

3.2 术后护理

3.2.1 术后出血 术后48 h内出现。由于胸乳入路较传统手术切口小，而切口只有1 cm大小在乳晕处，留有1根负压引流管离甲状腺较远，局部出血时不易观察。由于甲状腺相对体表投影位置盖有敷料，应在无菌操作下揭开敷料观察局部有无肿胀，张力大小，患者有无呼吸困难。除注意局部情况，严密观察生命体征，注意引流量，术后患者取半卧位，颈部出血易渗向颈后部位，留意床单是否有渗血是发现术后出血重要措施。

3.2.2 预防术后出血 因颈部和甲状腺血管丰富，腺体切除创面及胸部分离创面术后均有渗血可能[4]。术后6 h生命体征平稳后，可取半卧位，避免大声说话，剧烈咳嗽，术后6 h进食宜温凉流质，避免过热，减少伤口部位充血。

3.2.3 术后备物 常规气管插管用物，预防术后大出血时或呼吸困难时应急处理，注意有无呼吸费力、烦躁、发绀或痰鸣音，指导咳嗽排痰，先深吸一口气，然后用手按压伤口，快速用力将痰排出，痰稠时适当给予雾化，必要时拍背。

3.2.4 喉返神经损伤 分为暂时性、持久性两种，术后评估患者有无声音嘶哑、失音。如术后2 d出现多为神经水肿引起为暂时性，配合理疗多在几周可恢复。如术中神经损伤，即在术后清醒就有嘶哑失音。

3.2.5 喉上神经、外支及内支损伤 喉上神经、外支损伤，可使发音弱、音调低、无力、最大音量降低；内支损伤可使咽喉黏膜感觉丧失，易误咽，尤其喝水时呛咳，指导坐位进食半固定饮食，一般理疗后可恢复。

3.2.6 甲状旁腺功能减退 患者有低钙表现，面部、口唇周围针刺或麻木感。

3.2.7 术后颈后部不适 手术时为更好的暴露手术部位，患者处于头部过伸位，手术时间长，使患者颈后部有酸胀、疼痛感。术后指导患者垫高低合适枕头，术后72 h给予红外线理疗，不宜过早红外线理疗，会增加术后出血。

笔者所在科室采用经胸乳入路腔镜下全麻进行甲状腺次全切除术具有颈前分离面积小、操作灵活、术中出血少、损伤小、术后恢复快、住院时间短、颈部无瘢痕等特点。尤其是未婚年轻女性患者，传统手术方式在颈部留有显眼的手术瘢痕，对日后生活带来不便，因有碍美观不敢接受手术治疗，对于发现早期甲状腺癌有重要意义。把手术切口小化并隐藏起来，达到裸露的颈部没有手术瘢痕，故可称之为“甲状腺美容手术”[5-7]，外观上不留瘢痕而深受患者欢迎，也提高了甲状腺癌的发现率。

[1]张二勇，黄海锋，张春军.胸乳入路腔镜下甲状腺手术54例临床分析[J].中国现代医生，2011，49（1）：145.

[2]张玉青，杜晓红，李艳军.腹腔镜下甲状腺次全切除术的手术配合[J].中华护理杂志 2008，43（9）：837.

[3]王晓岚，方方.腹内腔镜下甲状腺次全切除术40例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（ 11）：118-119.

[4]陈彩玲，李玲，周佩如，等.经乳晕入路腔镜甲状腺切除术210例的护理体会 [J].广东医学，2005，26（1）：33．

[5]姚林美，华秀凤.腔镜甲状腺切除术的护理[J].护理与康复，2005，10（4）：365-366．

[6]廖丹，庞黎明，李德钢，等.免充气经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术20例报告 [J].广西医学，2010，32（5）：524-526.

[7]李天武， 刘国生， 殷耀华.腔镜甲状腺手术的临床体会(附24例报告) [J].微创医学，2011，6（5）：464-465.