高血压患者遵医行为社区护理干预Meta分析

程桂香 朱正盛

1.江苏省镇江市润州区宝塔路社区卫生服务中心护理部，江苏镇江 212003；2.江苏省无锡市新区新安街道社区卫生服务中心预防保健科，江苏无锡 214135

高血压是一种危害人类健康的常见病、多发病。据卫生部、科技部和国家统计局2004年发布的“中国居民营养与健康现状”报告指出，我国18岁及以上居民原发性高血压病发病率为18.8%，估计全国发病人数约1.6亿[1]。随着人口老龄化的进程加速，如不加以有效干预，预计今后一段时期我国的原发性高血压病、脑卒中、冠心病的发病率仍将继续增高。目前我国高血压存在高发病率、高死亡率、高致残率和低知晓率、低治疗率、低控制率[2]。高血压一般需长期甚至终身治疗，其关键是要求患者严格遵从医疗方案，具有良好的遵医行为。

社区护理的职责是为社区成员提供促进健康、维持健康、健康教育、管理、协调和连续性的照顾以达健康目的[3]。为进一步求证护理干预对高血压患者遵医行为的影响，本研究收集国内现有资料进行系统评价，并结合临床，为提高高血压患者遵医行为提供更可靠的证据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

国内公开发表的有关社区护理干预对高血压患者遵医行为影响的临床随机、半随机对照研究文献。

1.2 检索策略

系统检索CNKI全文数据库（1979～2009年）、维普中文科技期刊数据库（1989～2009年）、万方数字化期刊全文数据库（1982～2009年），检索词为：高血压、护理干预、遵医、依从。

1.3 文献纳入标准

①临床随机（半随机）对照研究；②干预组（Intevention Group）为社区护理干预+常规治疗，对照组（Control Group）为常规治疗；③研究结局为遵医服药、饮食控制、控制体重、监测血压、体育锻炼等遵医行为；④研究结局为二分类资料。

1.4 文献排除标准

①“随机”为随机抽样；②文献内容为方法学研究、meta分析、系统评价以及综述、个案等；③同一群人的重复研究结果；④研究结局为计量资料或等级资料。

1.5 统计学处理

采用RevMan 5.0统计软件进行Meta分析。计数资料采用相对危险度（RR）为分析统计量；计量资料采用加权均数差（WMD）或标准化均数差（SMD），各效应量均以95%CI表示。各研究间若存在异质性，采用随机效应模型进行数据分析；若无异质性，则采用固定效应模型进行数据分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

共检索到可能相关文献163篇，由两位研究者分别阅读判定是否纳入研究，有分歧的由两者讨论决定或第3者决定是否纳入，排除重复文献，根据纳入标准和排除标准，本研究纳入文献11篇[4-14]，总例数1 455例，其中：社区护理干预组736例、对照组719例；男971例、女530例。研究结局为遵医服药（按时服药）、合理饮食（饮食控制）、监测血压（定期检查）、情绪稳定、适度锻炼、控制体重、戒烟限酒等指标，皆为二分类变量。

2.2 纳入研究的质量评价

纳入研究的质量评价采用Jadad量表记分法[15]（1～3分视为低质量，4～7分视为高质量）。如下：（1）随机序列的产生：①恰当：计算机产生的随机数字或类似方法（2分）；②不清楚：随机试验但未描述随机分配的方法（1分）；③不恰当：采用交替分配的方法如单双号（0分）。（2）随机化隐藏：①恰当：中心或药房控制分配方案或用序列编号一致的容器、现场计算机控制、密封不透光的信封或其他使临床医生和受试者无法预知分配序列的方法（2分）；②不清楚：只表明使用随机数字表或其他随机分配方案（1分）；③不恰当：交替分配、病例号、星期日数、开放式随机号码表、系列编码信封以及任何不能防止分组的可预测性的措施（0分）；④未使用（0分）。（3）盲法：①恰当：采用了完全一致的安慰片剂或类似方法（2分）；②不清楚：试验陈述为盲法，但未描述方法（1分）；③不恰当：未采用双盲或盲的方法不恰当，如片剂和注射剂比较（0分）。（4）撤出与退出：①描述了撤出或退出的数目和理由（1分）；②未描述撤出或退出的数目或理由（0分）。

本研究11篇文献方法学质量评价结果如下：8篇文献[5，7-10，12-14]采用随机分配，但未描述随机分配方法，3篇文献[4，6，11]随机分配方法不恰当；11篇文献[4-14]的随机化隐藏方法皆不清楚；均未采用盲法；3篇文献[4-6]出现失访病例，但未描述失访理由。11 篇文献中 7 篇[7-10，12-14]Jadad 得分为 3 分、2 篇[5，11]为 2 分、2篇[4，6]为 1 分。

2.3 Meta分析结果

2.3.1 遵医服药 11个研究[4-14]均观察了社区护理干预对高血压患者遵医服药（按时服药）的影响。共1 455例，社区护理干预组736例和常规治疗组719例。异质性分析：Chi2=43.89，df=10（P＜0.01），表示研究间存在异质性，Meta分析采用随机效应模型。Meta分析结果显示，实施社区护理干预能提高高血压患者遵医服药行为，与常规治疗组比较，其差异有统计学意义（Z=6.45，P＜ 0.01），RR（95%CI）为 1.81（1.51～2.17）。

2.3.2 饮食控制 有7个研究[4-8，11-12]观察了社区护理干预对高血压患者饮食控制（合理饮食、低盐低脂）的影响。共981例，社区护理干预组496例和常规治疗组485例。异质性分析：Chi2=1.64，df=6（P=0.95），表示研究间无异质性，Meta分析采用固定效应模型。Meta分析结果显示，实施社区护理干预能提高高血压患者饮食控制（合理饮食、低盐低脂）行为，与常规治疗组比较，其差异有统计学意义（Z=10.16，P＜0.01），RR（95%CI）为 1.87（1.65～2.11）。

2.3.3 体育锻炼 有10个研究[4-5，7-14]观察了社区护理干预对高血压患者体育锻炼（适量运动）的影响。共1 346例，社区护理干预组679例和常规治疗组667例。异质性分析：Chi2=12.28，df=9（P=0.20），表示研究间无异质性，Meta分析采用固定效应模型。Meta分析结果显示，实施社区护理干预能提高高血压患者体育锻炼（适量运动）行为，与常规治疗组比较，其差异有统计学意义（Z=11.83，P＜ 0.01），RR（95%CI）为 1.89（1.70，2.10）。

2.3.4 监测血压 有8个研究[4-9，11，13]观察了社区护理干预对高血压患者监测血压的影响。共961例，社区护理干预组486例和常规治疗组475例。异质性分析：Chi2=10.45，df=7（P=0.16），表示研究间无异质性，Meta分析采用固定效应模型。Meta分析结果显示，实施社区护理干预能提高高血压患者监测血压行为，与常规治疗组比较，其差异有统计学意义（Z=9.49，P＜ 0.01），RR（95%CI）为 1.95（1.70～2.23）。

3 讨论

本系统评价共纳入11个研究[4-14]（1 455例），但方法学质量评价Jadad得分均在3分以下，皆为低质量，表明所有纳入研究均存在方法学缺陷。

现代医学模式已有生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，护理服务范畴不再局限于医院，已扩大到家庭、社区，故对出院患者继续实施护理干预是护理工作的延续，也是社会对护理工作的要求。出院后有针对性地给予患者护理干预，帮助患者有意识改变一些不良生活方式，能有效达到治疗、康复目的。

通过护理干预促使患者更好地掌握自护方法，使生活、饮食、用药和运动都坚持定时定量，使自身时刻处于平衡状态，从而达到有效控制血压，减少并发症的发生和发展，减轻经济负担和精神负担，从而提高生命质量的目的，使高血压患者以一种积极向上的态度来对待生活。同时，这样还使护患关系更密切，督促患者坚持治疗，监测病情，促使患者治疗的外源性动力转换为内源性动力，从而提高患者的自我管理能力。

综上所述，与不实施社区护理干预相比，社区护理干预组能有效提高患者遵医用药、饮食控制、控制体重、监测血压及体育锻炼等行为，显示出较好的干预效果。针对不同高血压患者及时实施不同的护理干预，可有效提高患者自身的知识和技能，不仅能减缓疾病的发展和并发症的发生、提高生存质量，还能为国家和社会节约大量的医药卫生资源。

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