上海市直升机航空救护工作初步探讨

郑小坚

（上海市青浦区医疗急救中心，上海201700）

上海市直升机航空救护工作初步探讨

郑小坚

（上海市青浦区医疗急救中心，上海201700）

我国的直升机民用航空救护起步较晚、发展较慢、水平也不是太高。上海市青浦区医疗急救中心在世博期间与市公安局警务航空队紧密合作，成功完成了两例直升机航空救护，为今后常态化开展该项工作打下了基础。

直升机；航空救护；应急救援

直升机具有机动性强、速度快的优势，可大大地缩短院前急救患者转运的时间。同时它机动灵活，不受地面交通运输条件的限制，其机舱环境比行使的急救车平稳，更无救护车辆拐弯、制动等引起的大幅度摆动[1]。鉴于以上特点，直升机在重大突发事故灾难及紧急情况的应急救援中发挥着其他救助手段所无法替代的作用，不论是从国际还是从国内情况看，使用直升机参与应急救援、从而形成立体救援已逐步成为快速反应、快速处置突发事故灾难及紧急情况、有效实施医疗救助的一个重要选择和发展趋势[2]。我国的直升机民用航空救护起步较晚、发展较慢、水平也不是太高。据了解，至2009年底，全国医疗急救系统仅青岛和武汉两家报道了相关的个案，其中青岛市急救中心采取的是军地合作模式[3]，武汉市急救中心是与武汉直升机通用航空有限公司进行商业合作[4]，实施的救护案例较少，影响面也有限。上海市青浦区医疗急救中心在世博期间与市公安局警务航空队紧密合作，完善相关预案，成功完成了两例直升机航空救护，为今后常态化开展该项工作积累了经验，打下了基础。本文对上海市直升机航空救护工作进行初步探讨。

1 航空救护的适用范围

救护直升机在急救医疗中，克服了救护车容易受地理环境条件的限制、速度较慢的缺陷，起到了救护车无法比拟的快速输送与早期治疗的作用。目前上海地区直升机航空救护范围主要包括：（1）高速公路或地面道路发生的重大交通事故，伤员伤势危重，急需送市区大医院（现阶段主要是华山、瑞金医院）；（2）发生火灾，有人员需空中救援或有人员烧伤急送瑞金医院；（3）各类突发事件造成较多人员受伤时，需直升机空中应急医疗急救；（4）患者病情危重，急需送市区大医院抢救急危重症的现场急救。

2 航空救护的启动程序

急救中心调度台接到现场求救电话后，立即派出地面救护小组。急救医生到达现场，对情况进行综合判断，如需要进行航空救护，在征得患方同意后通知中心的警行队联络员，由联络员确认有待命的直升机，随即启动航空救护工作，地面救护小组带着病员向预定直升机着陆点行进。

3 航空救护的空中急救、监护

空运时，伤员不仅要受航空生理方面，如低气压、缺氧等考验，还存在对环境代偿能力和适应能力下降而致伤势恶化的风险。因此意识水平降低、烦躁、气道梗阻、呼吸窘迫、休克的伤员，均为空中转运的相对禁忌。在空中实施急救和监护受空中操作、机舱面积小等条件影响，抢救操作会有不少困难。急救队员首先要适应高空、噪音、颠簸和摇摆等不利工作环境，还必须具备过硬的急救技术，机舱内噪音较大，听诊、测血压无法进行，因此主要靠观察监护判断病情，需有经验的医生参加，在特殊的情况下能用手势、眼神等传达指令和要求，按照规定的急救方案操作，准确地实施急救[3]。飞机的噪音、震动，飞机起飞降落时速度的变化及空中气流颠簸等引起的摆动都可能使机上电子设备出现故障和测量不精确，使许多医疗设备不能正常工作[5]。特别是起搏、除颤设备应配备绝缘板进行屏隔，已有实验证明，效果可靠[6]。

4 航空救护目前存在的问题

由于直升机购机价格高，日常运行及维护费用巨大，同时相关技术复杂、飞行保障要求高，目前上海急救系统只能采取与市公安局警务航空队合作的保障模式。目前上海警行队的救护直升机的数量较少，且航空救护只是其承担的众多职能中的一项，因此项目的开展存在一定的制约。

直升机夜间飞行的风险较大，因此救护任务一般安排在昼间，特殊情况需要夜间出动时要视任务性质及紧急程度而定。同时飞行要求气象条件适合，直升机是最脆弱的机种，在飞行和悬停中容易受到风和气流的影响，阵风或强烈的对流均会破坏直升机飞行的稳定，稍有不慎就会造成机毁人亡，因此，在不清楚着陆点的气象情况下，进行机降的风险非常大[2]。由于我国的空中飞行管制严格，动用直升机的程序繁琐，在审批环节就要耗费10～15分钟，与急救快速反应的需要有一定的差距。

随着经济和社会事业的快速发展，院前急救运输工具仅限于救护车已不能满足院前急救事业发展的需要。上海地区发展空中救援力量顺应了国际立体医疗急救的发展潮流，对完善城市功能、提高应急反应能力、满足不同层次市民的院前急救医疗服务需求将起到极大的促进作用。

[1]吴太虎,肖海峰.直升机附加综合急救医疗系统设计[J].医疗卫生装备，2009，30（6）：1-3.

[2]安健.直升机空中救援离我们还有多远[J].安全与健康，2009，10（10）：14-18.

[3]赵珊.城市立体救护救援体系建设的探讨[J].中国医院管理，2006，26（9）：47-48.

[4]邵海忠.直升机空运救护在院前急救中的应用[J].临床急诊杂志，2005，6（5）：47-48.

[5]李晓华,李辉.直升机急救转运伤员流程设计[J].中国医院管理，2009，29（8）：38-39

[6]马洪坤，李郁金．应用直升机实施海域医疗急救[J].康复与疗养杂志，1997，12（1）：44-45.

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