非临床药师制试点医院的临床药学工作探讨

孙振舜

（福建省屏南县医院药剂科，福建屏南352300）

2007年，卫生部启动了医院临床药师制的试点工作，在全国范围内确定了42家试点临床药师制的医院，正式开始探索适合我国国情的临床药师准入标准、配备标准、管理制度、工作模式、岗位职责以及临床药师工作的评价体系等，在这种形势下非临床药师制试点医院（以下简称非试点医院）是否需要开展临床药学工作，工作开展深入到何种程度一直是药学工作者关心的问题。

1 我国临床药学发展史——存在即合理

我国的临床药学工作于20世纪60年代开始萌芽，临床药学内容被列入“国家科技12年规划”的药剂学研究课题。1981年，国家卫生部批准了12家重点医院作为全国临床药学工作的试点单位，临床药学开始发展。1989年，国家教委批准高校试办临床药学本科专业，开始培养正规临床药师。1991年，卫生部在医院分级管理文件中规定三级医院一定要开展临床药学工作[1]。2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》指出医院药学部门应逐步建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，逐步建立临床药师制。2005年，卫生部在全国设立了50家临床药师培训基地，开始培训临床药师。2007年，卫生部正式启动了医院临床药师制的试点工作，在全国范围内确定了42家试点临床药师制的医院。2009年，卫生部办公厅颁发《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（38号文），指出了临床药学工作切入点。2009年4月，新一轮医疗卫生改革方案确立了完善基层医疗卫生服务体系的方针，明确将推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，逐步解决“以药补医”问题，并提出设立药事服务费制度，这些提案都对临床药学发展起到了推动作用。2010年2月，《医院处方点评管理规范（试行）》指出应当将处方点评结果作为重要指标纳入医院评审评价和医师定期考核指标体系。

2 认清形势，形成共识

我国药物治疗技术的研究进展相对现代先进医疗技术手段明显滞后，再加上一些社会因素的影响，就如医疗机构“以药养医”、旧有的“医保制度”，还有医生的诊疗价值比不上一支药品等，这些因素共同导致了目前不合理用药的大环境。以抗菌药为例，据统计我国医院抗菌药使用率达70%左右，远远高于世界卫生组织建议的不超过30%的标准[2]。我国抗菌药的大量使用（包括畜牧业），直接导致了全国细菌耐药性的迅速出现，10月26日，中国疾病预防控制中心通报，国内发现3例携带NDM-1基因耐药细菌病例，再次敲响了应该规范抗菌药物使用的警钟。

医疗机构规范用药势在必行，那么应该由哪个部门，谁来具体开展这项工作呢？通过我国的临床药学发展史，循着历史发展的脉络，我们可以看出这个引导规范用药的部门必须是最接近患者的医疗机构，开展具体工作的人员，缺少不了熟悉药物系统知识并了解临床疾病诊疗规范，工作在临床第一线的临床药师。

虽然我国医疗机构作为国家事业单位，在当前的医疗保险制度下，基本处于行业性的行政垄断地位，缺乏竞争对手，但是如果医院的发展跟不上当前社会形势的变化，而做出相应的调整必将受到冲击。优秀的领导大多具有在自己职权范围内主动优化单位组织结构，不断增强竞争力的居安思危意识。而从社会、患者的实际需求出发，反推回来，最终确定的组织结构就是最优的，最具竞争力的。医院临床药学机构就是属于这一类适应新社会形势的组织结构，虽然不能直接产生效益，但是可以让整个医疗机构更具有活力，更能发挥应有的功能。

3 统一思想，凝聚力量

有以上这些共识，目前在非试点医院也需要开始培养临床药师，成立临床药学机构并逐步开展临床药学工作已经很明确。不过根据胡明等[2]在2008年对全国310家医院的抽样调查结果显示，全国的临床药学工作开展情况并不理想，非试点医院的临床药学工作更是举步维艰。这样的局面可能是由几个方面原因照成，统一了思想我们才能团结力量，把临床药学工作真正落到实处。

第一，体现在国家层面，在立法方面不够坚决，反复考虑“准备好了吗”。如果考虑临床药师仅仅是一个工作岗位，只是社会和医院日常工作需要的话，问题就简单了。毕竟再高的文凭、写再多的文章，也不能让一个人成为合格的临床药师，只有在合法的岗位上，在繁忙的临床工作实践中才能真正成长，只有这样才能让传统的药师通过不断的克服缺乏自信、知识层次不够等自身不足，做到真正融入临床，而不再是“想来就来，想走就走”。就目前的环境，非试点医院可以暂时不把临床药学的工作重心放在那些会引起医疗纠纷、会引起互相推诿事故责任的工作上，比如协助医生拟定治疗方案、深入临床指导患者用药等[3]。

第二，因为目前国家方面无相应的临床药师法，非试点医院要发展临床药学，需从领导转变意识开始，这也是造成非试点医院临床药学发展参差不齐的原因[4]。毕竟医院临床药学组织的建立，临床药师人才队伍的培养，临床药学工作的开展都需要领导的批准。除了卫生部制定相应规范，上级部门定期检查监督外，临床药师可以选择从领导特别关注的地方作为工作切入点，以求获得最大的支持。例如很容易被查到的一类切口预防用药，处方点评时指出可能引起医疗纠纷的配伍禁忌，全院前十名用药合理性分析，宣传普及药理学知识，还有点出规范用药可以提高质量管理年活动评分等。

第三，就是目前的“以药养医”现象阻碍着临床药学发展。从经济学的角度讲，任何一项新制度（也适合临床药师制）的建立都是从法制层面对原有利益进行重新划分的一种确认。临床药师在承担起减少药害，节约资源、保护用药者身心健康的社会责任时，势必会对某些既得利益予以制约或取消，因而其在实施中必定会遭到许多阻力[5]。目前国家正在逐步调整医疗改革方向，加大公立医院政府投入，提高医生劳动价值，在这样的大环境下非试点医院的临床药学工作，可以把工作重心放在安全用药监管上，适当规避经济学因素，这样可以团结最多数的人（包括院方、医生、患者），让临床药学工作顺利开展。

4 结语

很明显当前非试点医院也需要紧跟时代步伐，落实开展临床药学工作。处于风口浪尖的准临床药师们一方面不要妄自菲薄，另一方面也不要把临床药师职业摆上神坛，把临床药师看成一门职业就好，不要怕犯一些小错误，只有在这些错误中我们才能够真正成长。医院方面要实事求是，不要把临床药学工作想当然，或者把临床药学当成一盘“特色菜”，客人来了才端出来，日常工作中应注重临床药师临床应用与实践能力的培养，相信通过统一思想，凝聚力量临床药学事业一定会蓬勃发展。

[1]杨世民.试论我国临床药学的现状与对策[J].中国药房，1992，13（3）：23.

[2]胡明，蒋学华.我国医院药学服务及临床药学开展现状调查（二）——临床药学工作开展状况调查[J].中国药房，2009，20（13）：1030.

[3]贺德辉.医院临床药师工作探讨[J].中国医药导报，2008，25（09）：119.

[4]李艳卿，陈历雄，朱冰.我院临床药师开展临床药学服务的体会[J].中国当代医药，2009，16（21）.

[5]胡雪梅,冯春雷.药学服务与药师作用[J].中国现代医生,2008,(16).