血管外科常用检查及护理

顾晓雯

（北京外国语大学校医院，北京 100089）

血管外科检查包括专科检查、影像学检查、实验室检查。护士了解各项检查的目的、方法及注意事项，有助于做好各项检查前后的护理。血管外科专科检查包括物理检查、动脉系统和静脉系统的检查[1]。经过详细的检查，在作出初步判断的基础上，有目的地选择有关的检测方法，以便进一步明确诊断。

1 一般资料

本组患者为笔者所在医院2009年10月～2011年1月门诊及住院患者，其中男52例，女36例；最小年龄45岁，最大年龄82岁，平均（54.5±11.9）岁。88例患者中下肢静脉炎32例，静脉瓣膜疾病25例，足部溃疡31例。

2 物理检查方法

物理检查方法按望、触、叩、听的顺序进行。初步的物理检查方法主要包括以下几个方面。皮肤颜色的检查：皮肤颜色主要由动静脉通畅情况及血液氧合程度来决定。观察皮肤颜色的改变，应尽量在适宜温度、自然光线下检查。检查时应注意与肢体对称部位的颜色相对照以便发现颜色的差异。正常的皮肤颜色为淡红色，有光泽，富有弹性，汗毛均匀，疏密有致。皮肤色泽改变主要由动脉供血不足、舒缩失常，以及静脉系统淤血、高压所引起。病态的皮色分为发红、发绀和苍白三种。皮肤温度的检查：皮肤的温度取决于通过皮肤的血流量，血流量与皮肤温度呈正比关系。测定肢体皮温时，应在室温恒定（20℃～27℃）的室内，安静休息20min后，取肢体不同平面的对称部位定点测量。测量可采用半导体皮温计量法、数字温度计测量法等。在同一个体对称部位的温差不应超过2℃。在同一个体对称部位的温差超过2℃以上或有显著降低者，提示局部肢体循环障碍。急性动脉栓塞时，在肢体的正常皮肤温度与皮肤温度降低的交界处，常可感觉到骤然改变的“变温带”。肢体的检查：主要观察肢体有无肿胀，其次包括有无萎缩、增长、增粗租局限性隆起等[2]。若有两侧肢体不等粗或不等长，应测量长度并在不同平面精确地测量两侧肢体对称部位的周径。

3 动脉系统的检查方法

周围动脉搏动检查：检查足背动脉时应注意在正常人约有8%足背动脉先天性缺如。腘动脉的检查比较困难，检查者应使患者膝关节稍屈曲，双手手指置于胴窝中线稍偏外侧，逐渐加压可触到腘动脉的搏动。脉搏的强度可分为增强（+++）、正常（++）、减弱（+）、及消失(-)。脉搏减弱提示近侧端的动脉狭窄或伴有侧支循环闭塞的存在。在检查肢体脉搏时，应两侧对比检查。血管杂音的检查：动脉杂音是由血流紊乱在动脉狭窄部位的远端血管壁产生振动所致，用听诊器可以听到血管杂音。指压试验：可观察毛细血管充盈情况。用手指压迫皮肤或指甲片刻，压迫时局部苍白、松开后应迅速恢复。动脉供血不全时，恢复时间延长。若指压后颜色不变，提示局部已发生不可逆的病变，可能发生坏死。通过患者的跛行距离可对动脉缺血程度进行初步判断：（1）轻度阻塞：行走一定时间后，产生疼痛，但在继续行走时疼痛反而消失。可能是由于局部组织产生的代谢物促使血管舒张，血循环增加，疼痛暂时缓解；（2）中度阻塞：疼痛一旦出现，便持续存在，直至停止行走。即使有局部血管舒张，仍不能满足运动时肌肉血液供应的需要；（3）严重阻塞：稍事行走，即产生剧烈疼痛，被迫止步不前。肢体抬高试验(Buerger试验)是观察四肢有无动脉供血不全以及估计动脉供血不全程度的检查方法。检查上肢时，患者取坐位，双手上举过头，1min后观察手掌的颜色，正常情况下，手的皮肤淡红色或稍发白，在上肢动脉供血不全时，手的皮肤苍白。如仍无颜色变化，可让患者反复握拳5～6次，运动后手的皮肤变苍白一侧，提示有动脉供血不全。皮肤苍白程度与缺血程度成正比。然后，让患者将双手下垂，观察双手皮肤颜色的变化。正常情况下，在5s内恢复正常皮肤颜色。恢复时间超过5s且呈斑片状改变者，称为Buerger征阳性[3]。

4 静脉系统的检查方法

皮下浅静脉的检查：正常状况下皮下浅静脉丰富，呈网状，走行自然。腔静脉回流受阻的患者，可见胸、腹壁浅静脉曲张。肢体深静脉回流不畅或动静脉瘘的患肢，浅静脉曲张：曲张严重时，可见浅静脉曲张迂曲成团，合并皮肤色素沉着。在深静脉血栓形成的急性期，浅静脉怒张。低血压或休克的患者，浅静脉萎陷。在血栓性浅静脉炎急性期，可见有发红并有触疼的线条沿病变的静脉走行，呈条索状。霍曼征（H o ma n's sign）：患者仰卧伸直膝关节，检查者手握患肢足部，用力使足背屈，牵拉腓肠肌。若产生疼痛，为阳性，是小腿部肌肉静脉丛或下肢深部静脉血栓形成的体征，也称腓肠肌牵拉痛阳性。尼霍夫征（NeuhoPs sign）：患者仰卧屈膝，检查者用手指挤压腓肠肌，若有增厚、浸润感或压痛，为阳性，是小腿肌肉静脉丛或下肢深静脉血栓形成的体征，也称腓肠肌压痛阳性。大隐静脉瓣膜功能试验（trendelenburg test）：患者仰卧，抬高下肢，使曲张静脉内血液排空，在患者大腿根部扎止血带以阻断大隐静脉，让患者站立，10s内松开止血带，如果出现自上而下的静脉逆向充盈，则说明瓣膜功能不全。

5 血管外科专科检查护理

随着科学技术发展，各种先进的检查设备不断推陈出新，但是专科检查是医护人员必须掌握的基本技能，为周围血管疾病的初步诊断提供依据。因此，给予适当的护理措施，有刊于检查的顺利进行。心理护理：检查前与患者多沟通，详细讲解检查的目的及注意事项，消除患者的顾虑，并能在检查过程中积极配合；环境护理：检查尽量在自然光线下进行，冬季关好门窗，尽量减少暴露时间，避免着凉，避免室温低引起血管痉挛，加重病情；体位护理：一般采取平卧位，颈部或上肢的检查采取坐位，特殊检查时则根据需要采取适当体位。病情观察：检查时要密切观察患者生命体征变化，发现异常及时报告医生，并做好急救护理。检查手法：检查时严格按照操作步骤进行，动作规范、娴熟，手法轻巧，避免加重患者损伤。做好保护性医疗护理：对异性患者做检查时要有家属陪同。检查患者的敏感部位时要征得患者的同意，并注意保护患者的隐私。

[1]韩萍，熊茵.CT扫描分册[M].武汉：湖北科学技术出版社，2000:23-47.

[2] 郝风鸣.彩色多普勒在原发性下肢深静脉瓣膜功能不全检查中的应用[J].中国超声医学杂志，1991，73：195-196.

[3]王振义，李家增.血栓与止血基础理论与临床[M].第3版.上海：上海科学技术出版社，2004:45-99.