120例颈椎病患者影像学分析

孙进祥

（重庆市丰都县人民医院，重庆408200）

颈椎病是危害人民身体健康的常见病、多发病，发病率为15%左右。颈椎病泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征[1]。颈椎X线、CT和MRI检查发现颈椎钩椎关节增生、椎间孔狭小、椎节不稳、颈椎间盘突出等；椎动脉造影可以见到椎动脉狭窄或者扭曲现象[2]。近年来，笔者对120例颈椎病影像学检查资料分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2010年1月在笔者所在医院确诊的颈椎病患者120例，其中，男65例，女55例；年龄18～75岁，平均51岁。主要症状：颈、肩部疼痛麻木32例，恶心与呕吐25例，瘫痪两例，头痛、眩晕26例，晕厥10例，昏迷3例，心悸12例，心律失常9例。

1.2 检查方法

采用DR摄影机进行X线摄片；CT扫描采用螺旋CT机，横断扫描，层厚、层距3～5mm，分别摄取骨窗和软组织窗。

1.3 分析方法

根据文献记载将本组120例颈椎病患者分为6型进行分析，包括交感神经型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、食管型、混合型。

2 结果

2.1 神经根型颈椎病

41例，占34.2%。X线表现：颈椎曲度异常的8例，椎间隙变窄的33例，伴骨质增生的22例。CT表现：神经根受压移位的41例。

2.2 交感神经型的颈椎病

12例，占10%。X线表现：颈椎旋转，出现双边双突征的8例，椎体不稳的4例。CT表现：椎体周缘骨质增生，呈不规则花边样的12例。

2.3 脊髓型颈椎病

15例，占12.5%。X线表现：椎体后缘增生的8例，关节突及钩椎关节骨质增生的7例，两者兼有的2例。CT表现：椎管狭窄的6例，椎间盘突出或硬膜囊、脊髓受压、变形、移位的9例。

2.4 椎动脉型颈椎病

15例，占12.5%。X线表现：椎间孔狭小9例，变形4例，横贯矢状径＜12mm两例。CT表现：钩突肥大和钩椎关节骨质增生10例，横突孔变小、分隔5例。

2.5 食管型颈椎病

3例，占2.5%。X线表现：项韧带钙化的两例，纤维环前缘钙化的1例，椎体骨质增生骨坠形成的1例。

2.6 混合型颈椎病

34例，占28.3%。兼有上述两种和两种以上影像学表现。

3 讨论

颈椎病的临床表现十分复杂，它的主要症状是头、颈酸痛，活动受限，重者伴有恶心呕吐，当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊等，所以医生一般靠临床症状、体征检查，并结合颈椎影像学资料，三者相互印证确立诊断。即便临床出现颈椎病的症状，也不一定就是颈椎病，如同样有眩晕症状的耳源性眩晕，同样是颈肩上肢痛的肩周炎、风湿性关节炎等[3]。

从颈椎病的解剖和生理角度上来看，颈椎较胸椎和腰椎的活动度要大，活动频率也高。颈椎要进行前屈、后伸、左右侧屈、左右侧转、旋转及各方向的复合运动，而颈椎的支持结构却较胸椎和腰椎薄弱，胸椎有胸廓、背肌支持，腰椎也有腰肌和骨盆等在一定程度上的支撑。此外，颈椎椎体后关节等结构也较胸、腰椎弱小，因此在稳定性上也较胸、腰椎差。高活动度和低稳定性这一对矛盾一旦失去协调和平衡，即颈部活动过度或某些因素诱发颈部失稳，都将造成颈椎病的复发。其次，由于颈椎病的许多病理改变与神经、血管等有密切关联，增生等退行性改变往往是不可逆的。当病理改变影响到椎间孔、横突孔后，由于这些部位本身的解剖特点，如椎动脉穿过横突孔是其脊椎椎体所没有的，临床症状十分明显。因此，局部轻微的一点病理改变都有可能导致或加重临床症状，这也是临床上颈椎病易于复发的原因之一。此外，由于不良姿势、体位、咽喉部的反复炎症、劳累、头颈部扭伤等外界因素没有得到合理的处理和治疗，或治疗后改善或解除不彻底，也会导致复发[4]。

本研究显示，行X线平片检查表现为交感神经型颈椎而CT显示为椎动脉型颈椎病的有15例；表现为脊髓型颈椎病而CT表现为椎管狭窄、椎间盘突出或硬膜囊、脊髓受压、变形、移位的有18例；表现为神经根型颈椎病而CT表现为神经根受压/移位12例、食管型颈椎病9例；表现为椎动脉型颈椎病而CT表现为钩突肥大和钩椎关节骨质增生/横突孔变小/分隔的有12例、混合型颈椎病54例。综上所述，CT检查对于诊断用X线平片诊断较困难的颈椎病患者有一定临床价值。

[1] 范金鹏，董焕娥，王朝君，等. 退行性下颈椎不稳的临床表现与X线征象研究[J]. 河北医药，2009，31（10）：1350-1351.

[2] 周文华. 颈椎病的临床和X线诊断分析300例[J]. 武警医学，2008，18（11）：50.

[3] 李景学，孙鼎元. 骨关节X线诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：196.

[4] 李果珍. 临床CT诊断学[M].第5版. 北京：中国科学技术出版社，2008：663.

[5] 廉宗潋，贺能树. 影像诊断学基本功[M].第5版. 天津：天津科学技术出版社，2007：647.