听神经瘤CT诊断分析

朱 柱

（安徽省颍上县人民医院CT室，安徽颍上 236200）

1 资料与方法

1.1 一般资料

听神经瘤患者9例，其中男5例，女4例；年龄最大75岁，最小26岁，平均44岁。临床症状主要有眩晕、耳鸣、听力下降、步态不稳、恶心呕吐及头痛。

1.2 影像学检查

9例患者术前均行CT平扫加增强。CT采用1mm薄层轴位扫描，增强选用GD-DTPA按0.1mol/kg体重剂量静脉注射。

2 结果

9例患者中发生一侧桥小脑角区8例、双侧1例。9例患者中肿块呈低密度3例、等密度4例、混杂密度2例，肿块大小为1.9～4.6cm，边界清。增强表现：均为不同程度增强，其中均一强化3例、不均匀强化6例。肿瘤周围出现低密度水肿带7例、无水肿带2例，小脑、脑干受压3例，肿瘤与岩骨成锐角相交8例、成钝角相交1例。岩骨不规则破坏2例，内听道口扩大4例。桥小脑角池扩大6例，环池及四叠体池不对称5例。所有患者均表现为第四脑室受压变形和移位，同侧侧脑室下角和三角区及第三脑室变形和移位6例，阻塞性脑积水3例。

3 讨论

听神经瘤一般起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，占桥小脑角肿瘤的80%～90%，占颅内肿瘤的10%，是桥小脑角区最常见的良性肿瘤，多数为单发病，少数为双侧发病。后者常见于多发性神经纤维瘤病，是一种常染色体遗传疾病，常合并多种先天性畸形和其他颅内病变。听神经瘤大多以内听道为中心生长，破坏扩大明显时，内听道形如喇叭口状。

听神经瘤的CT表现：CT对诊断听神经瘤较为准确，约95%具有典型表现，可以确诊。颅脑常规平扫发现桥小脑角区病灶后对后颅凹进行薄层扫描，层厚1～5mm，层距1～5mm，并用骨窗观察内听道口。肿瘤大多表现为桥小脑角区等或低密度肿块，少数为略高密度，亦有部分呈混杂密度。增强后呈均匀或不均匀强化。病灶中心多位于内听道平面，大部分可显示内听道扩大，为漏斗状，常伴有骨质破坏。本组病例CT表现较为典型，大多数表现为桥小脑角区等或低密度肿块，增强后呈均匀或不均匀强化，与岩骨相交呈锐角，内听道扩大。脑室有受压变形和移位，此为诊断听神经瘤的可靠征象。等密度或略高密度影为肿瘤组织，内有血供可均匀强化，CT值平均增加30HU。而低密度为肿瘤组织囊变、坏死或脂肪变性所致，未见强化，但其边缘存在肿瘤组织，可显示不规则强化。肿瘤压迫小脑或脑干，致使脑室移位、狭窄或闭塞，此为平扫诊断听神经瘤有意义的间接征象。对于肿瘤直径＜1.5cm的病灶，CT难以发现内听道的明显扩大，但较对侧＞2mm有诊断意义。

由此可见CT检查对典型听神经瘤不难做出定性定位诊断，但对不典型和较小听神经瘤要和以下桥小脑角区肿瘤相鉴别：（1）脑膜瘤，平扫密度高于听神经瘤，罕见低密度区，瘤内可见沙粒样钙化，增强后多呈显著强化，临近脑膜显著强化，可见脑膜尾症，周围骨质常有增生或破坏，瘤周少有水肿。（2）胆脂瘤，因含脂肪成分其密度低于听神经瘤，增强后无强化，形态不规则，有“见缝就钻”的特点，易沿脑沟脑池生长。CT值比脑脊液低，偶尔可见囊壁钙化。（3）三叉神经瘤，肿瘤呈哑铃状，跨越中后颅窝，沿三叉神经路径生长，不累及内听道，常伴有岩尖部的骨质破坏。（4）蛛网膜囊肿，边界清晰，有明显占位效应，呈囊性密度，与脑脊液密度一致，增强不强化。

听神经瘤有特定的发病部位，有特征性改变，如内听道扩大、听神经增粗，利用CT检查的诸多特点，根据肿瘤形态、密度、强化以及邻近结构改变等，可作出明确诊断。

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