宫腔镜治疗宫腔粘连110例疗效分析

卿小凤

（湖南省怀化市第一人民医院妇产科，湖南怀化 418000）

宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是一种常见的妇科病，由于子宫内膜破坏而造成，患者常有周期性下腹痛、不孕、月经过少、闭经及肛门坠痛等症状[1]。宫腔镜在治疗宫腔粘连方面具有独特的优势，笔者所在医院2009～2010年对110例宫腔粘连患者行宫腔镜术，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2009～2010年共收治110例宫腔粘连患者，年龄21～35岁，平均28.6岁；91例在手术之前曾有刮宫史，其中51例实施孕早期负压吸宫术，40例实施孕中晚期引产或者分娩之后清宫术；另有8例有宫内节育器取出史，2例曾有结核密切接触史。全部110例患者均没有内膜去除术史及子宫肌瘤剜除术史。93例患者具有包括没有月经（20例）、月经减少（51例）、月经稀少（22例）等月经不正常现象。

1.2 手术方案

患者术前3d常规给予米非司酮片，术晨禁食，术前10h与术前2h分别内置米索前列醇400µg各1次。术中以宫腔镜为引导，压力设置为20kPa，用5%葡萄糖液为膨宫介质连续灌注膨宫，缓慢插入宫颈管，观察宫腔粘连的部位、性质及范围。明确病变部位及病情后，对患者采取针对性地分离粘连。对侧壁、内口及颈管的轻度膜性粘连用镜头锐缘分离，纤维结缔组织性粘连用微型剪剪切分离，对侧壁粘连用微型剪结合活检钳撕拉钳夹分离，对开口部粘连严重者用圆头微型剪适度分离，再插管通液。术后患者用抗生素，口服安宫黄体酮片剂乙烯雌酚片，1、2、3、6个月随访，观察腹痛、月经及阴道出血情况。

1.3 疗效评判标准

（1）治愈：月经恢复正常，宫腔成形情况良好；（2）有效：月经基本恢复正常，宫腔成形情况基本满意；（3）月经量和宫腔成形均没有改变，甚至恶化。

2 结果

宫腔粘连Ⅰ度39例，Ⅱ度32例，Ⅲ度19例，Ⅳ度11例，V度9例。经过宫腔镜手术治疗，痊愈50例，有效51例，无效9例；宫腔粘连Ⅰ度有效率100%，（39/39）宫腔粘连Ⅱ～Ⅳ度有效率为93.5%（58/62），宫腔粘连V度有效率44.4%（4/9），整体有效率为91.8%（101/110）。手术前70.9%（78例）的患者有程度不同的痛经症状，术后均得到缓解；手术前有84.5%（93/110）的患者月经不正常（没有月经、月经减少、月经稀少等），手术后有90.0%（99/110）患者月经恢复正常或者基本恢复正常；有生育要求者88例，成功妊娠者81例，且均为宫内妊娠，足月分娩者77例，流产4例。

3 讨论

宫腔粘连是由于各种原因导致子宫内膜损伤，裸露和破坏内膜基底层，引起子宫壁对合，形成永久存在的小梁，破坏子宫体腔的对称性。临床经验表明，宫腔粘连的粘连位置与粘连程度在一定程度影响着它的临床表现，但是两者的关系也不是完全的一致，但是如果有不孕、月经异常、流产及其他产科并发症等临床表现时要考虑宫腔粘连的可能性。宫腔粘连的危害性非常大，可导致异位妊娠、宫内死胎、早产等，并提高胎盘植入、胎盘粘连以及前置胎盘的风险。

宫腔镜直视下有针对性地分离或切除IUA，能尽量保留正常子宫内膜，防止盲目分离造成新的创伤导致术后形成新的粘连，而且术后月经改善、妊娠及分娩结果均较理想，因此是目前治疗IUA的最佳手段[2]。本组研究表明，宫腔镜在治疗宫腔粘连方面具有重要的临床价值，不仅可以有效对宫腔粘连进行分离，也可以提高患者术后的妊娠率。

[1] 郭瑞.宫腔镜联合人工周期诊治宫腔粘连63例临床分析[J].中国现代医生，2010，48（32）：9-10.

[2] Roge P.Intrauterine adhensions and infertility：result of hysteroscopic treatment[J]. Gynecol Endoscopy，2007，6：225-228.