局部皮瓣治疗鼻部巨大皮肤肿瘤疗效观察

唐银科，王 伟，翟晓梅，刘林

(郑州大学第一附属医院整形外科，河南郑州450052)

局部皮瓣治疗鼻部巨大皮肤肿瘤疗效观察

(郑州大学第一附属医院整形外科，河南郑州450052)

目的 探讨鼻部巨大皮肤肿瘤切除术后创面的修复方法。方法 应用局部皮瓣为37例鼻部巨大皮肤肿瘤患者进行术后创面的即时修复。结果 全组37患者皮瓣成活率100%，鼻部外形较满意，疤痕小，皮瓣色泽与周围皮肤基本一致，随访3个月～2年，患者对治疗效果满意率92%。结论 局部皮瓣术的供区方便，不形成新创面，术后瘢痕不明显，用于鼻部巨大皮肤肿瘤的治疗效果好。

鼻部;巨大皮肤肿瘤;皮瓣

鼻是人体重要的形态器官，由于其位于颜面部的最前方，是最易于受关注的部位。对于该部位发生的肿瘤，除了需要治疗原发病之外，患者往往有美容要求。2009年12月至2011年3月作者应用局部皮瓣为37例因鼻部皮肤肿瘤切除后所致鼻部组织缺损患者进行即时修复，术后形态及功能恢复满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全组37例因鼻部皮肤肿瘤切除后所致鼻部组织缺损患者，男性25例，女性12例;年龄28～79岁，平均年龄46岁。其中先天性色素痣8例，鳞状细胞癌13例，基底细胞癌16例。

1.2 手术方法 根据肿瘤切除后的创面大小设计皮瓣形成的切口线，皮瓣应略大于可能形成的创面，设计时应尽量顺皮纹方向，并考虑血管的位置走行。皮瓣设计时应特别注意长宽比例。质量分数1%利多卡因加少量盐酸肾上腺素局部浸润麻醉，沿设计线切开皮肤，在SMAS筋膜层浅层分离，形成皮瓣，皮瓣远端需用剪刀将皮瓣修薄，以利于成活。皮瓣成形前需观察皮瓣颜色以判断血供是否丰富。皮瓣旋转后形成猫耳状，可做适当切口延长后修剪，用5-0可吸收线间断缝合皮下，6-0尼龙线缝合皮缘，皮瓣供区适当游离皮下后5-0可吸收线减张缝合皮下，6-0尼龙线缝合皮缘。皮瓣成形前认真止血，术后不必放置引流条。

2 结果

全组37例患者皮瓣成活率100%，鼻部外形较满意，疤痕小，皮瓣色泽与周围皮肤基本一致，随访3个月～2年，患者对治疗效果满意率92%。

3 讨论

颜面部的巨大肿瘤不仅影响美观，而且还给患者带来生理上的伤痛和心理上的巨大压力。目前，对于修复面部皮肤软组织缺损引起的创面有多种方法可供选择，如复合组织移植、皮片移植、局部旋转皮瓣、局部推进皮瓣、邻近轴型皮瓣、游离皮瓣等［1－2］。而理想的修复效果是:创面修复后能恢复应有功能;最大程度降低解剖性标志的畸形，如睑缘、唇、鼻翼、眉等，不致明显影响面部器官的正常形态结构和位置;尽可能隐藏切口线;修复创面的组织颜色、质地及结构特征等能与周围皮肤相匹配协调［3－4］。

鼻部皮肤的张力较大，且术中冰冻发现的肿瘤范围远比目测范围大，因此常需要扩大切除。切除后的巨大创面很难直接缝合，而且皮肤牵拉还易引起鼻部和其他器官偏斜，严重影响面部美观。以往常采取植皮修补创面，但植皮后色泽差异大，瘢痕形成，局部凹陷，患者很难接受，局部皮瓣成形修复可弥补以上不足。局部皮瓣在色泽、质地、弹性等方面与缺损区相同或相似，血运好，术后不易挛缩，疤痕小，外观较满意。

在皮瓣设计过程中，应尽量按皮纹方向，考虑血管走行，保证血运良好供应［5］。设计皮瓣长宽比例适当，防止过大或过小，注意皮瓣厚薄，防止术后臃肿。注意避免产生张力，造成皮瓣血运障碍和术后疤痕大。注意病灶扩大切除的广度，应使切口距离病灶边缘0.5 cm以上，深度应根据病灶所处的部位与浸润深度而定。局部皮瓣治疗鼻部皮肤缺损，弥补了以往的缺点，具有设计灵活、操作简单、成功率高、外形恢复好的优点，达到了美容效果。

［1］ Fader DJ，Wang TS，Johnson TM.The Z-plasty transposition flap for reconstruction of the middle cheek［J］.J Am Acad Dermatol，2002，46 (5):738－742.

［2］ Rocha LS，Paiva GR，de Oliveira LC，et al.Frontal reconstruction with frontal musculocutaneous V-Y island flap［J］.Plast Reconstr Surg，2007，120(3):631－637.

［3］ Kaufman AJ.Bilateral vermilion rotation flap［J］.Dermatol Surg，2006，32(5): 721－725.

［4］ Roldán JC，Teschke M，Fritzer E，et al.Reconstruction of the lower lip:rationale to preserve the aesthetic units of the face［J］.Plast Reconstr Surg，2007，120 (5):1231－1239.

［5］ 夏扬，归来，宋涛，等.颜面部皮肤肿瘤的切除与整形修复［J］.中国肿瘤临床与康复，2007，14(3):255－257.

R739.5;R622+.1

B

1673－5412(2011)04－0339－02

唐银科(1983－)，男，硕士，主要从事整形外科相关的临床工作。E-mail:tyklingzi@163.com

2011－07－15)