锁骨钩钢板在锁骨远端骨折和肩锁关节脱位治疗中的应用

吴建荣 丁保大 浙江绿城医院骨科 杭州 310012

锁骨远端骨折（Neer II型）和肩锁关节脱位（Tossy III型）是一种常见的损伤。以往多采用保守治疗，疗效欠佳，近年来临床医师多采用手术治疗，获得满意疗效[1]。2007年1月—2010年7月，我院应用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折36例，现报道如下。

1 临床资料

本组36例，男25例，女11例，年龄16～55岁，平均40岁；锁骨远端骨折18例，左侧11例，右侧7例，均为Neer II型[2]；肩锁关节脱位6例，左4例，右2例，均为TossyIII型[3]；锁骨远端骨折合并肩关节脱位12例，左5例，右7例。

2 手术方法

采用颈丛加臂丛阻滞麻醉，患者仰卧位，患肩垫高30～45度，头部转向健侧，从肩峰沿锁骨远端近似“L”形切口，切开皮肤及皮下组织，暴露骨折远端、脱位的肩锁关节，并找出关节囊和韧带。骨折复位或和纠正肩锁关节脱位，塑型板塑型，依据塑型板塑型锁骨钩钢板，放置长度合适的锁骨钩钢板，钢板钩准确地从肩锁关节后方插入肩峰下方，骨折或脱位近端至少予3枚螺钉固定。修复断裂的喙锁韧带、肩锁韧带和关节囊，伤口内留置引流片。前臂悬吊固定3周，术前、术后各使用广谱抗生素1次。4周内肩关节被动活动锻炼，4周后主动功能训练。

3 结果

本组随访36例，随访时间12～18个月，平均12.5个月。住院时间6～21天，平均13天，切口愈合时间10～14天。术后复查X线示骨折、脱位情况均得到了纠正。骨折愈合时间8～16周，平均10.2周。术后内固定取出时间8～12个月，平均10.6个月。按karisson肩锁关节功能评分标准[4]评定患者术后功能。优：患者术后无疼痛，肌力正常，功能活动基本正常。良：患者有轻度疼痛，患肩活动略受限，肩关节活动范围在90度以上。本组36例中优32例，良4例，无1例出现内固定断裂及锁骨近端骨折等。

4 讨 论

4.1 锁骨钩状钢板的优点 锁骨钩状钢板在国内外应用已较成熟[5-6]，具有以下优点：①解剖型设计，完全符合人体锁骨“S”形的解剖，尖钩置于肩峰后下方，对肩袖的影响较小；②内固定不经过关节面，避免术后创伤性关节炎的发生，内固定坚强，可早期进行功能锻炼；③锁骨钩钢板通过在锁骨远端的钢板和穿过肩峰的钩形成杠杆作用，在锁骨远端产生持续稳定的压力，为肩锁、喙锁韧带及其软组织愈合提供了无张力环境，提高韧带和软组织的愈合质量；④利用钢板外侧的钩插入肩峰下后的阻挡作用，既可控制水平方向的不稳定，又可控制垂直方向的不稳定；⑤穿过肩峰下的钩扁平且表面光滑，在肩关节外展及上举时，允许被固定的肩锁关节有一定的微动，符合肩锁关节微动特性；⑥操作简单，手术时间短，出血少，创伤小，并发症少。

4.2 手术注意事项 ①钢板的钩一定要从肩锁关节后方置于肩峰下方，因此术中要显露出肩峰的内侧缘及肩锁关节，并剥离此处的骨膜以免术后疼痛。②在放置锁骨钩钢板时如钢板不服贴，则应预弯钩部，而不是弯钢板部。钩钢板位置欠佳或钩过长会限制肩关节外展。本组1例因预弯不佳，高度过高致肩峰下撞击，钢板取出后，症状消失，肩关节活动正常。③术前对喙锁韧带是否断裂要有足够的估计，对于锁骨远端骨折的患者，术前不一定能准确判断喙锁韧带情况，需在术中探查明确，用可吸收线将韧带连同碎骨片与锁骨固定。

［1］许劲羽，招建民，郑开达.成人移位锁骨骨折的治疗［J］.临床骨科杂志，2000，3（4）：278-279.

［2］Neer CS.Fracture of the distal clavicle with detachment of the coracoclavicular ligaments iadults［J］.J Trauma，1963，3：99-110.

［3］ Tossy JD，Mead NC，Singmondop HM.Acromioclavicular separations：useful and practical classification for treatment［J］.Clinorthop，1963，（28）：111-119.

［4］ karisson J.Acromioclaricular.dislocation.freated.bycoraco.acromiligament.transfer［J］.Arch orthop Traaumasurg，1986，106（1）：8.

［5］吴其常，卞佳华，苗旭漫.应用不同手术方法治疗陈旧性肩锁关节脱位的疗效分析［J］.中华骨科杂志，2001，21（1）：30-32.

［6］林斌，林石明，练克俭，等.应用三种方法治疗肩锁关节型脱位对照研究［J］.中华骨科杂志，2002，22（4）：254-257.