绝经后妇女宫腔积脓的临床特点和护理

汪桂花

浙江省淳安县第一人民医院妇产科 淳安 311700

宫腔积脓是妇科感染性疾病之一，其发生率随年龄增长而上升，好发于绝经后女性。据报道，宫腔积脓的发生率约0.5%[1]。该病在临床上较为少见，往往因其症状不典型加之患者对该病认识不足，常易延误治疗。笔者对2005年1月—2010年5月本科收治的9例宫腔积脓患者进行回顾性分析，现将其临床特点和护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组9例，年龄60～77岁，平均69岁。绝经12～30年，平均22年，均为自然绝经。职业均为农民。文化程度：文盲8例，小学毕业1例。9例中，宫内有节育器2例（22.2%），慢性盆腔炎病史2例（22.2%），合并高血压4例（44.4%），合并急性尿路感染2例（22.2%），合并右卵巢浆液性囊腺瘤1例（11.1%），合并子宫肌瘤玻璃样变1例（11.1%）。

1.2 临床表现 因绝经后不规则阴道流血就诊5例，同时合并尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀2例；因阴道脓性分泌物就诊3例，健康体检发现1例。患者入院时体温均正常，血常规检查正常8例，仅1例中性白细胞比率77.5%。住院5～30天，平均13天。

1.3 治疗结果 9例患者中2例有手术指征行全麻下全子宫加双附件切除术；2例先保守治疗，疗效不佳经患者要求行全麻下全子宫加双附件切除术。术中均留置盆底腹腔引流，并行全身抗感染治疗。另5例患者保守治疗，行诊刮术+气囊导尿管宫腔低压冲洗引流[2]，并配合全身及局部抗感染治疗，疗效满意。9例患者均痊愈出院。

2 护理

2.1 心理护理 本组患者常年生活在农村，住院使患者产生焦虑、恐惧、无助感。诚挚交谈可以了解和掌握患者的心理状态，因人施护。护理中要注意尊重患者，态度和蔼耐心，讲解疾病的相关知识，耐心解答患者提出的问题，从而使患者保持良好的心态，积极配合治疗和护理。

2.2 基础护理 指导患者取半卧位，以使脓液局限于直肠子宫陷凹，减少毒素吸收[3]。进食高蛋白高维生素易消化食物。伴高血压者指导低脂、低盐饮食，伴有尿路感染者指导多饮水。及时更换会阴垫，勤换内裤，会阴消毒1天2次，保持会阴清洁干燥。

2.3 保守治疗护理 行保守治疗者，协助医生做好诊刮+气囊导尿管宫腔低压冲洗引流的术前准备。做好解释，安慰患者，稳定情绪。备好诊刮包、双腔气囊导尿管、冲洗用的灭滴灵液等物品，负压吸引器调到低压（200～300mmHg）[4]。术中注意观察患者的面色、呼吸、心率变化，有无腹痛、恶心、呕吐等。术后协助医师正确留送引流液做细菌培养+药敏试验+病理细胞学检查。妥善固定引流管，防止扭曲受压，保证引流通畅。

2.4 手术治疗护理 子宫全切+双附件切除术是治疗宫腔积脓的重要手段。本组患者有2例分别合并右卵巢浆液性囊腺瘤及子宫肌瘤玻璃样变而行手术，另2例因保守治疗效果不佳而改为手术。在常规护理基础上，应特别注意以下几点：①术前指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、咳痰，加强营养，根据患者身体情况调配饮食以增强体质，提高患者耐受手术创伤的应激力，预防全麻术后的肺部并发症。②术后严密观察病情变化。其中1例患者术后1天出现咽喉痛、咳嗽，体温37.8℃，治疗2天好转；术后2天出现头昏、头痛1例，测血压180/110mmHg，及时调整降压药，血压得到控制；术后6天出现低钾性腹胀2例，及时补钾后缓解。③腹部切口的护理。术后腹部切口放置1kg沙袋，并用腹带包扎固定6h。切口换药1天1次，术后次日予腹部微波照射，1天1次。注意观察切口有无红肿热痛，敷料有无渗血、渗液等。术后7天腹部切口拆线时，中上段4cm处裂开1例，B超提示腹部切口液性病变，严密消毒下，协助医生重新缝合（采用皮内缝合），外用蝶形胶布包扎，1周后切口愈合。④腹腔引流管护理。妥善固定引流管和引流袋，防止患者在变换体位时压迫、扭曲或牵拉引流管。保持引流通畅，若发现引流量突然减少，患者感到腹胀、发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及性状变化，以判断患者病情发展趋势。本组患者均于术后第二天顺利拔管。⑤疼痛护理。手术创伤和术后疼痛引起的全身应激反应可影响机体自主神经系统和免疫系统功能[5]。术后常规给予静脉自控PCIA镇痛，在护理中应注意导管有无扭曲打折，更换三通管时严格无菌操作，观察有无头晕、恶心、呕吐、尿潴留、嗜睡等并发症[6]，发现异常及时报告医生。

3 体 会

护理工作中，注重健康宣教，提高健康知识的知晓率，定期健康体检，早发现，早治疗，同时在护理过程中给予耐心体贴的心理护理，正确全面的饮食指导，认真细致的观察监测及积极有效的治疗是保证患者顺利康复必不可少的因素。

［1］何跃东，王小丽，高雪梅.绝经后宫腔积脓的诊断和治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：269-271.

［2］孙岭梅，郭静，李艺，等.气囊导尿管宫腔冲洗引流治疗宫腔积脓 3 例疗效观察［J］.贵州医药，2006，30（9）：829.

［3］余爱珍.基础护理学［M］.南京：江苏科学技术出版社，1994：39.

［4］任玉环，柏新华.低负压宫腔吸引冲洗引流治疗老年宫腔积脓 3 例［J］.实用妇产科杂志，2005，21（8）：507.

［5］时文珠.两种镇痛方式对胃癌术后患者免疫功能的影响［J］.临床麻醉学杂志，2003，19（5）：279.

［6］王小雄，姚健魁，强海莲.宫腔积脓穿孔误诊为阑尾周围脓肿［J］.临床误诊误治，2004，17（11）：805.