鼻咽癌患者放疗期间的护理

李海霞

(安阳市肿瘤医院，河南安阳455000)

鼻咽癌患者放疗期间的护理

李海霞

(安阳市肿瘤医院，河南安阳455000)

鼻咽癌;放疗;护理

鼻咽癌是一种常见的头颈部肿瘤，对放射线敏感，加之鼻咽紧邻颅底，手术切除困难，因此，放射治疗是治疗鼻咽癌最有效的手段。但在放疗期间患者往往有不同程度的口腔黏膜充血、咽痛、面颊部放射野皮肤色素沉着、潮红、口干等放疗反应［1］。我院2005年1月至2010年8月收治鼻咽癌患者103例，均采取相应的护理，取得了良好疗效，现将护理对策报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组103例均经病理证实的鼻咽癌患者，男85例，女18例;年龄18～25岁。病理分型:鳞癌35例，未分化癌9例，低分化鳞癌42例，中分化鳞癌16例，高分化鳞癌1例。其中有70例出现不同程度的心理障碍，52例出现口干，35例出现鼻塞，30例出现皮肤干性脱屑等临床症状。

1.2 治疗方法 首先进行CT模拟定位，在三维适形放疗计划终端，根据CT定位图像由医生设定不同的治疗靶区范围。技师根据医生要求进行计划设计，经医生确定放疗剂量后实施治疗。治疗周期一般6～7周完成。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 许多患者对癌症缺乏正确的认识，确诊后易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。护士应根据患者的具体情况进行初步分析评价，指导患者进行心理疏导，自我心理状态调节。向患者讲述鼻咽癌的治疗方法，特别强调鼻咽癌良好的治疗效果;讲解放射治疗的原理、简要步骤、放射反应及处理措施，以防止出现放射反应时患者发生负面情绪;经常开展文娱体育活动，改善患者的焦虑、抑郁情绪。

1.3.2 口腔护理 口干是鼻咽癌患者最常见的毒副反应。护理人员对患者要进行正确刷牙的指导。选用刷头小且软的软毛刷，每次刷牙不少于3 min;每日漱口4次，分别为早、中、晚饭后及睡前，先用盐水漱口再用含漱液含在口中，紧闭嘴唇，鼓起面颊及唇部，使液体充分接触牙齿、牙龈和口腔黏膜表面。口腔溃疡疼痛影响进食时，遵医嘱可用消炎漱口液加超声雾化吸入。消炎漱口液配方:1%利多卡因0.1、地塞米松5 mg、庆大霉素8万单位加入100 mL生理盐水混合而成。雾化液常用药物为:生理盐水20 mL、地塞米松5 mg，每次20 min，2次/d。张口困难是放射线损伤关节及咀嚼肌而引起的，主要是防治局部炎症。正确指导患者放疗前后做张口运动，30次/d，多做咀嚼运动，进行细嚼慢咽，保持功能位置。告诫患者1年内不要拔牙，防止诱发骨髓炎。

1.3.3 鼻腔黏膜反应的护理 鼻腔黏膜因照射充血引起鼻塞、流涕或黏膜脱落、糜烂等。教育患者勿抠鼻、勿用力擤鼻涕，保持病室空气清洁湿润，鼻塞有黏稠分泌物时可用生理盐水、过氧化氢等溶液做鼻腔冲洗，清除分泌物及脱落的坏死组织，预防局部感染，并可增加放疗敏感性，鼻咽分泌物多且无出血倾向的患者，给予鼻腔冲洗2～3次/d，冲净后滴入血管收缩剂和抗生素滴剂。如1%麻黄碱、滴鼻净等。定期在明视下清除鼻痂，以免形成鼻塞。

1.3.4 皮肤护理 放疗前向患者及家属详细介绍照射区的皮肤护理措施。应保持放射部位皮肤清洁干燥，严禁抓挠照射处的皮肤，禁用肥皂擦洗，避免日光暴晒，禁止使用对皮肤刺激性的外用药物，应穿纯棉柔软的衣服。避免刺激皮肤，照射部位皮肤出现红斑、灼热、瘙痒或刺痛、干性脱屑时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤，可用0.1%冰片滑石粉轻拍于炎症处。

1.3.5 其他方面的护理 指导患者养成良好的卫生习惯，勿去公共场所。根据天气变化增减衣物，预防感冒;告知患者每周复查血常规，密切观察白细胞的变化;进食清淡、高热量、高蛋白、高维生素的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、补充大量维生素。避免进食干硬及刺激性食物。细嚼慢咽，鼓励患者多饮水，使肿瘤坏死组织产生的毒素尽快排出体外。

2 结果

所有患者均顺利完成治疗，无一例因放射治疗反应而中断。放射治疗的反应主要是口腔黏膜的放射炎症，所有病例皆有不同程度发生，无一例患者因口腔反应而中断放疗。此外，部分患者有轻微口干、胃肠道反应，给予对症处理后缓解。

3 讨论

鼻咽癌以放疗为主要治疗手段，但放疗反应能够影响治疗的顺利完成及疗效，严重时会造成患者的生活质量下降。因此，防治放射反应已成为放射治疗中必须重视的问题。控制鼻咽癌放疗反应的关键在于防、治、护结合，因此在放射治疗前必须向患者详细解释放射治疗的目的和意义，毒副反应及注意事项，以取得患者的配合，但由于患者接受治疗方案不同，所出现的放疗反应也不同，护士需根据不同的反应采取不同的护理［2－3］，只要做到预防措施得当，治疗及时合理，辅以正规有效的支持治疗，除常规护理外加强心理护理以及预防放疗反应的护理，就可最大限度地减少放疗反应的发生，从而提高患者的治疗效果。

［1］ 张玉丽，李红卫.鼻咽癌放疗反应与并发症的护理［J］.现代肿瘤医学，2004，12(4):381.

［2］ 韦艳华.鼻咽癌放疗并发症的护理［J］.右江医学，2006，34(6): 685－686.

［3］ 陈志玲，陈朝红.鼻咽癌患者放疗的观察及护理［J］.中华护理杂志，1994，29(6):343－344.

R739.53

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1673－5412(2011)03－0264－02

李海霞(1970－)，女，主管护师，主要从事护理工作。E-mail: ayzlyylhx@163.com

2011－04－13)