早期干预对早产儿发育的影响

王全民，赵映兰

（1. 第三军医大学大坪医院妇产科，重庆 400042；2. 第三军医大学西南医院药剂科，重庆 400038）

我国早产儿发生率因地区不同而异，流行病学统计其病死率远高于足月儿。随着现代医学的发展，我国各地早产儿存活率逐步提高，但是早产儿与母体过早的分离，使其出生后神经、免疫系统等发育异常。孕期的高危因素，如母孕期的各种合并症及不良嗜好、低出生体重、血糖异常、宫内感染等也加重了早产儿的不良发育。基于此，对早产儿脑发育影响因素的认识已愈来愈受到人们的重视。采取各种有效的干预措施及早进行干预治疗以促进早产儿的正常发育已成为普遍的共识。适时、有效地对早产儿进行早期干预，对于促进早产儿正常发育，提高早产儿的生活质量，减轻家庭、社会的负担显得尤为重要。

1 早产儿的不良预后

早产儿不良预后表现在多个方面，包括如下几点：

1.1 神经系统严重功能缺陷

主要表现为脑性瘫痪。中枢运动障碍和姿势异常最为常见。

1.2 免疫系统功能障碍

早产儿体液及细胞免疫功能的多项指标均低于足月儿水平，故更易受病原体侵袭。

1.3 智力发育迟缓

主要表现为认知和行为缺陷。体重低于2.5 kg的早产儿常有感觉功能发育迟缓、障碍等现象，学龄期后，适应性行为障碍及学习困难较常见。

2 早期干预的作用

出生后两年内，中枢神经系统并未发育完全，但是这个阶段脑的结构与功能有强大的重组能力和适应性，为脑发育的最关键时期。从妊娠到生后12个月，脑神经母细胞的增殖速度极快，部分区域在出生后仍有再生能力。所以，出生后仍可能修复揭破结构或形成完整的功能通路，如树突不寻常分叉的出现、轴突绕道投射、非常规神经突触的产生等。后天的刺激对发育也很重要，经研究发现，良好的育儿刺激是能够促进脑结构和功能代偿的。

脑瘫是由多种原因引起的神经系统损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍，其最常见的危险因素是早产，发生率高达35.13‰，是足月儿脑瘫发生率的22.26倍。廖火生等对140例早产儿病例的研究发现，早期干预能够使早产儿脑瘫发生率由9.23%降至1.52%，因此，在早产儿出生后即入手进行干预，能有效降低脑瘫发生率。张家洁等对将260例早产儿分组对比，指导干预组的家长按《挖掘儿童潜能始于零岁》一书中0～3岁教育大纲进行早期干预，对照组仅常规育儿指导，两组定期用Gesell方法进行智能发育评定。结果发现干预组各项发育均优于对照组，且随月龄增加差异逐渐显著，说明家庭早期干预在促进早产儿智能发育方面有很大作用。卢珊等人的研究也表明新生儿期开始接受包括运动、认知、语言和社会交往能力等方面的早期教育，对早产儿智能发育、预防智力低下有明显的促进作用。李君等研究发现早产儿出生后立即进行干预，可稳定其呼吸、心率、吸吮等一系列生命体征。杨帆等人对208例低出生体重儿体格发育情况进行了观察，在出生后3 d、3个月、6个月，对干预组及未干预组进行体重、身长、头围、胸围等体格发育值测量及采集相关资料，并分析两组体格发育值的变化。结果显示，出生后3 d干预组和非干预组各项体格发育值差异不明显；3、6个月时干预组的体重、身长、头围、胸围等各项体格发育值优于非干预组，差异均有统计学意义。说明早期干预对低出生体重儿体格发育有明显的促进作用。柯丹红等人对足月儿及早产儿进行了比较。结果发现，新生儿早期，两组CD3＋、CD4＋无明显差异，早产儿组CD8＋低于足月儿组。3月龄随访时两组CD3＋、CD4＋和CD8＋均无显著性差异。新生儿早期早产儿组IgG明显低于足月儿组；IgA、IgM亦较足月儿组低。3月龄时早产儿组IgG、IgM仍低于足月儿组，但IgA与足月儿已无显著差异。早产儿体液及细胞免疫功能的多项指标均低于足月儿水平。

3 早期干预的方法

3.1 听觉刺激

通过重复声音、停顿和放慢速度等加强婴儿记忆、分析和确认。母婴间的语言交流更是必需的。

3.2 视觉刺激

各种快速的视觉信号刺激，不但有助于开发智力，更有效的提高了注视能力。

3.3 前庭运动刺激与触觉刺激

抚摸对婴儿淋巴系统进行刺激，有助于提高抵抗力、消化功能、睡眠质量。

此外，婴儿时期，早期干预的主要内容为感知觉刺激、语言及动作的促进。

综上所述，早产儿在不加任何干预的情况下产生不良预后的后果几率很高，因此应尽早干预。从小儿生后开始到婴幼儿期指导家长开发婴幼儿智力，指导家长干预和直接干预婴儿发育相结合，社会、医院、家庭相结合。在早期给予良好的育儿刺激，就可以促进脑的结构和功能代偿，改善生理发育，从而对人口质量的提高产生积极影响。

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