用普通高速手机配合去骨劈开法拔除下颌智齿阻生185例临床疗效观察

李祖进 福建省宁德市医院口腔科 352100

拔除下颌智齿阻生牙是口腔门诊常见的手术，通常拔除这类牙创伤大，手术时间长，患者术后反应较重。笔者自2007年以来，采用普通高速手机配合去骨劈开法拔除下颌智齿阻生取得良好的临床效果。现将手术方法及特点报告、讨论如下。

1 一般资料

具有完整资料的病例185例。其中男90例，女95例，年龄最小18岁，最大42岁。均为常规需去骨及劈冠拔除的下颌复杂智齿阻生。其中近中阻生129例，水平阻生56例。

2 拔牙方法

术前拍牙片进行阻力分析，设计手术方案，均排除手术禁忌证。用2%利多卡因常规下齿槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉及冠周阿替卡因肾上腺素局部浸润麻醉。常规消毒铺巾，麻醉显效后，若为低位近巾阻生或水平阻生，先切开龈瓣暴露冠部。若牙冠部有骨阻力，可用骨凿去除，暴露部分冠部。根据牙片及临床实际情况，按照去除近中阻力的原则，用高速手机配合20mm左右长度的金钢砂车针，在设计好的牙冠颊舌向制备1个沟痕。在不破坏颊舌向牙槽骨及周围组织的情况下，沟痕可尽可能加深，甚至穿过牙髓腔（注意要在明视下操作）。然后用双刃骨凿插入沟痕内，用中等力量即可将牙冠劈开。若一次劈开失败，在明视下可继续切割牙体组织，直至劈开取出近中牙冠。若劈开的近中牙冠仍有阻力，可纵形切割牙冠，分成颊舌两瓣后分别取出。之后按常规拔牙术，利用增隙、分根（若为多根）等方法将远中牙体取出。术后创口缝合，常规压迫止血，消炎止痛等处理。

3 结果

185例智齿均顺利拔除。拔牙时间最短4min，多数在15min左右，个别最长50min左右。术后中度张口受限5例，局部肿胀12例，明显疼痛5例，未出现出血，干槽症2例。

4 讨论

下颌阻生牙的拔除，是拔牙中操作难度较大且复杂程度较高的手术。能否在短时间内顺利拔除，减少并发症的发生，其主要问题是要充分解除阻力［1］，而下颌阻生牙的阻力主要是冠部阻力与根部阻力。冠部阻力以临牙阻力多见，根部阻力以骨阻力多见［2］。传统的拔除方法需要大量的翻瓣、去骨、用力劈冠。这种拔牙方法的缺点：首先去骨较多，扩大了牙槽骨；其次劈冠时骨凿的方向不易掌握，易使骨凿滑脱，使劈开失败；再次用力劈冠时震动大，不但容易损伤颞颌关节，也使患者增加恐惧感。增加了进一步拔牙的难度，延长了拔牙时间。因此，传统的拔牙方法创伤较大，术后肿胀、疼痛、开口困难等反应较为常见，干槽症的发生率也较高［3］。

笔者采用高速手机配合金钢砂车针按照术前设计好的去除阻力的方案，在冠部尽量制备较深的沟痕，使骨凿不易滑脱，不用太大的力量即可劈开牙冠。约95%的阻生牙均一次性劈开。大大缩短了拔牙时间，取得了良好的效果。应用此法由于翻瓣去骨少，劈开的力度小、创伤小，拔牙时间短，降低了术后并发症的发生率，减轻了患者的痛苦，值得在临床上推广运用。

［1］段靖波 .常规法与涡轮钻法结合在下颌阻生拔除术中的应用〔J〕.中国民康医学杂志，2005，17（7）：371.

［2］邱蔚六 .口腔颌面外科学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社，1995：4.

［3］张亚平，陈刚.下颌第三磨牙阻生拔除术中失误及并发症防治〔J〕.口腔颌面外科杂志，2004，14（1）：52－53.