案例式教学法在临床医学专业医学影像学教学中的应用体会

范万峰，王山山，毛锡金，王培源

(滨州医学院临床学院医学影像学教研室，山东滨州 256603)

案例式教学法在临床医学专业医学影像学教学中的应用体会

范万峰，王山山，毛锡金，王培源

(滨州医学院临床学院医学影像学教研室，山东滨州 256603)

分析案例式教学法在临床医学专业医学影像学教学中的作用、优势及存在的不足，深入探讨问题的解决方法，以更好的提高该教学法在临床医学专业医学影像学教学中的应用效果。

案例式教学法;医学影像学;临床医学专业;教学质量

医学影像学是一门以影像表现为依据，结合临床资料进行疾病诊断与治疗的一门综合性学科。现代医学的发展，要求临床专业医学生必须掌握一定的影像理论知识，熟练应用到临床实践中，并且不断更新，以适应当代医学诊疗技术的飞速发展[1]。“案例式教学”是在教师的指导下，根据教学目标和内容的需要，采用案例组织学生进行学习、研究、锻炼能力，使病例与整体课程基本理论有机结合，从而构成一个完整的课程体系的教学法，最早被运用于法律教学中[2]。我们将该教学法应用到临床医学专业医学影像学的理论教学中，注重学生在学习中的中心地位，以培养学生的影像观察、分析及临床思维能力等综合素质为教学目标，在提高学生学习兴趣、激发学生的学习主动性和自觉性的同时，培养学生自主创新、自发求知、自觉探索的学习理念，最终实现教与学相辅相长[3]，并且取得了一定的效果。现将案例式教学法在临床医学专业医学影像学教学中的应用体会进行总结分析。

1 案例式教学法在医学影像学教学中的作用与优势

1.1 注重案例准备，协调授课进度，促进教师学习，提高教师素质

案例式教学法的前期准备工作繁杂，尤其是案例的收集整理过程，需要教师对授课内容和教学大纲有充足的认识与理解。同时教师需要根据现有案例版教材(《医学影像学(案例版)》，张培功、杜勇主编，科学出版社)提供的案例，熟读教材，整理案例资料，修改和补充案例思考题，结合思考题查阅相关专业文献，熟悉和了解相关专业研究前沿和最新动态，充分考虑到案例分析讨论中可能会遇到的各种情况，针对不同的问题做好应答预案，这是授课教师的自我学习的过程，利于授课教师的专业理论知识得到提高。

授课过程中，教师要依据大纲要求，掌控课堂教学进度，引导学生的讨论过程，关注学生的讨论中心，回答学生的疑问，避免不必要的讨论延误授课时间。同时，课堂上的讨论可能会涉及到一些应急预案中未能考虑到的内容，这需要充分发挥教师的临场能力和知识调度及运用能力。此外，课堂上教师还可能通过学生的讨论与回答学到更多的未学习到的知识。通过这种授课，教师的课堂掌控能力和应变能力也将得到明显提高。

1.2 有效实现师生互动，活跃课堂气氛

案例式教学法的教学过程引入案例资料，强调师生的交流与互动，改变以往课堂上以教师讲授为主，学生被动接受的局面，使学生的学习变被动为主动，转换师生角色位置，明显改善课堂气氛，加强了师生间的沟通，融洽了师生关系。案例的分析讨论阶段是师生间的交流与互动最好的体现，通过讨论消除了课堂的沉闷气氛，避免了在较暗环境中长时间注视屏幕产生视觉疲劳的可能;学生在这种气氛中更愿意主动和自愿参与到问题的分析中，对问题进行主动思考和分析解答。虽然没有老师的前期讲解，学生对案例思考题相关问题的掌握和理解更深刻和牢固[4]。如先天性心脏病章节室间隔缺损的学习，学生通过对心脏血流动力学改变的自我学习和教师的讲解，使学生能够从本质上认识室间隔缺损时心脏形态改变的形成机制，这对学生掌握该病的X线表现具有重要指导作用。思考题中关于该病的治疗通过学生的自学和资料查询也能够得到完整的解答，而且可以使学生提前接触和关注专业研究前沿和新进展。

1.3 充分调动学生学习积极性和热情，强化学习效果

案例式教学法注重学生在学习中的主导地位，强调学生是课堂的主体[5]，案例分析过程中教师以引导为主，注重观察学生对问题认识的全面性[6]。在授课前，学生需要熟悉案例，结合案例提供的思考题查阅文献和相关专业资料，作出相应的解答，对存在的疑问做好记录;课堂授课中，学生可以充分发挥个人对知识学习的自主性，对提出的问题进行多方位的探讨和辩论，同时对存在的疑问进行探讨和分析。通过案例的分析讨论，学生的学习积极性和主动性被充分调动，学会联系多学科，从多角度、多方位认识问题和分析问题，并且结合所学知识尽其所能解决问题，对存在的疑问探求答案，这对培养学生的学习思维具有重要作用，有利于培养学生的创造力，提高学生的综合能力、学习效率和成绩。

1.4 加强学生基础知识学习，注重理论联系实践

医学影像学是临床医学与基础医学间的桥梁课程，与基础医学的生理学、解剖学、组织学与胚胎学、病理学和临床医学的内科学、外科学、妇产科学、儿科学和神经病学等多门学科联系紧密。医学影像学的学习离不开对这些课程知识的掌握。案例式教学法的课前预习阶段，可以促使学生对相关基础知识的复习和对临床知识的查询，加强学生对相关理论知识的熟悉和掌握。除了利于医学影像学课程学习外，也利于学生在今后的学习和工作中更加系统的联系所学知识，尤其是基础知识与临床知识的有机结合，更好更快的解决临床工作中遇到的问题，尽快的适应临床工作。课堂授课中，通过教师对案例的引导与讲解，利于学生更清楚的认识到基础知识的重要性，使学生重新复习以往所学基础课程，加强临床课程与基础课程的学习联系，拓展自我理论知识库。

1.5 紧密结合临床，利于培养学生临床思维

医学影像学也是一门实践性很强的课程，对于该课程的学习，还需要更好的结合临床实践工作。医学影像学所授案例完全取自临床真实案例，对病史等资料进行了适当加工整理，使案例的各种征象更典型和突出，利于学生分析和记忆。通过案例式教学法进行讲授，可以让学生在前临床阶段接触“准真实”病历，亲身感受疾病的影像分析、诊断全过程。案例式教学法为培养学生形成良好的临床思维能力提供充足的环境[7]。根据真实临床病例，学生主动查阅资料和学习，探讨、研究和解决问题的过程，是学生独立发现临床疾病影像诊断要点和建立规范诊断思路的最好方法，利于培养学生良好的临床思维能力。

2 案例式教学法在医学影像学教学中存在的不足

2.1 典型案例资源不够充足

目前案例式教学法所采用案例以教材提供为主，但是部分案例设计方面存在一定的不足，如病史信息过于简单，缺乏充分的实验室和其他辅助检查信息;影像图片缺乏典型的影像学表现或者征象显示不完全;部分案例图片资料偏少;思考题过于简单，缺乏与基础和临床知识的联系;对专业新进展和学科前沿关注不足等。教师在授课前需要花费大量精力，依据教学大纲对所有案例进行必要的调整和规范化加工处理，需要对征象不全的影像资料进行更换。

2.2 教学内容对教学法实施的限制

医学影像学课程第一章内容为医学影像检查成像原理，其他章节按系统划分，包括总论(检查技术、正常影像表现和基本病变影像表现)和疾病诊断。案例式教学法只适用于各章节疾病诊断部分的讲授;医学影像检查成像原理、概念、各章正常影像学表现和基本病变影像学表现部分不适合案例式教学法的讲授[8]。而且，疾病诊断内容因为学时限制，只能选择常见病和多发病进行讲解，并不能完全讲授。

2.3 教学班级学生人数对教学法实施的限制

案例式教学法课堂授课适合30-40人的小班级，在这种人数规模内，可以充分发挥每位学生的学习热情，提问基本可以涵盖所有学生，教师可以观察每位学生的学习整体状态，全面了解学生的学习效果。如果学生人数较多，则难以保证所有学生都能够获得发言或者讨论机会，可能需要分组并选派代表发言，这必将制约学生的均衡发展与锻炼。这种情况可能会导致部分学生课前准备不充分，资料查阅不全面或不查阅，临床与基础知识较差及学习主动性差的学生逃避各种回答问题的机会，这些情况均可能影响该教学法的实施和教学效果分析的准确性。

2.4 缺乏系统有效的教学效果评价体系

案例式教学法在众多教学课程中已经得以应用[2]，但是目前主要的评价体系仍以终结性考试为主，缺乏对学生整个教学过程的全面测评，所得教学效果难以全面反映学生的整体学习情况。虽然，我们也尝试将阶段测试结果和调查问卷纳入教学效果评价系统，但对于学生的课堂情况和临床思维能力难以做全面掌控。因此，需要对教学评价体系进一步完善和规范化。

3 案例式教学法存在不足的解决措施

针对案例式教学法在医学影像学教学中存在的不足，部分是可以解决的。如案例资源不充足方面，可以通过全体教师总动员，建立系统、完整的案例库。主要措施是根据课程教学研究方向分组，指定高年资教师带队，根据研究方向完成所授章节的案例制作。案例制作严格按照教学大纲要求，注重紧密结合临床真实病例，适当调整病史资料，强调临床信息对病例的支持。对于所提出的思考题严格遵循复习基础知识、参考临床知识、结合专业前沿发展的思路，考核学生的综合能力。全体教师集体参与案例制作不仅利于教师掌握教学大纲要求，而且利于教师在教学法实施中全面熟悉案例，确保案例式教学法实施过程中运用自如。

但是对于教学内容的局限性，目前尚缺乏行之有效的解决方案，期望通过减少总论部分的授课时间，增加案例部分的授课时间来解决。学生人数的限制，在今后希望通过加大授课教师人员数量和小班授课来得以解决。对于教学效果评价系统，可以在今后的授课中建立个人评分册，分次记录课堂成绩、单元测试和综合测试(理论测试和技能测试)，以此来全面权衡、评价学生的综合学习效果。

总之，案例式教学在临床医学专业医学影像学教学中的应用能够促进教师学习，提高教师整体素质;有效实现师生互动，调动学生的学习积极性和热情，活跃课堂气氛;加强学生综合知识和能力培养，提高临床思维。在今后的教学过程中，将针对存在的问题作进一步研究，争取使该教学法在临床医学专业的教学中取得更好的成绩。

[1]徐 敏，冯修猛，王俊林.影像实践教学中案例式PBL教学法应用的探讨[J].实验室研究与探索，2010，29(7):291-293.

[2]梁翠云，黄哲云，杨文军，等.案例式教学法在成人本科口腔解剖生理学中的应用[J].解剖学研究，2008，30(5):389-391.

[3]胡建华，陶祥亚.“案例式”教学法在教师现在教育技术培训中的应用研究[J].中国现代教育技术，2007，21(5):369-372.

[4]高 蕊，黄 瑾，顾永清，等.在医学生物化学教学中采用案例教学法的探索与实践[J].西北医学教育，2011，19(2):336-337.

[5]杨 丹，刘 宁.案例教学法在外科学实习教学中应用的初步探索[J].当代医学，2010，16(2):162-163.

[6]叶峥嵘，张宏方，环 诚，等.案例式教学法在医学微生物学各论教学中的应用体会[J].西北医学教育，2009，17(1):79-81.

[7]刘晓伟，刘 志.PBL联合模拟急诊教学在临床见习中的应用[J].中国高等医学教育，2009(12):29-30.

[8]曾 亮，潘 涛，袁永丰.案例式教学(CTM)在医学影像学教学中的应用与探索[J].南京中医药大学学报(社会科学版)，2010，11(1):60-62.

Application of Case-based Teaching Method in Medical Imaging Teaching for Clinical Medicine Specialty

FAN Wan-feng，WANG Shan-shan，MAO Xi-jin，WANG Pei-yuan
(Department of Medical Imaging，Clinical School of Binzhou Medical College，Binzhou 256603，China)

This paper analyzes the role，advantages and inadequacy of case-based teaching method in medical imaging for clinical medicine specialty.It also discusses the solutions to the problems so as to improve the effectiveness of this teaching method in medical imaging teaching for clinical medicine specialty.

case-based teaching method;medical imaging;clinical medicine specialty;teaching quality

G642.0

A

1006-2769(2011)06-1314-03

2011-08-31

滨州医学院校级教学改革项目(编号:BYJYZ200924)

范万峰(1979-)，男，本科，讲师，主要研究方向为医学影像学临床、教学与科研。

王培源