PBL教学模式在血液内科临床实习带教中的应用

贺鹏程，张 梅，习杰英，吴 迪，石利利

(西安交通大学第一附属医院，陕西西安 710061)

PBL教学模式在血液内科临床实习带教中的应用

贺鹏程，张 梅，习杰英，吴 迪，石利利

(西安交通大学第一附属医院，陕西西安 710061)

PBL是一种以学习者为中心的教学方式，它能充分发挥学生学习的主动性，有助于培养他们解决问题、利用信息资源以及主动学习的能力。血液内科是内科学的一个重要分支，将PBL模式应用于血液内科临床教学中，对血液科临床实习生大有帮助。本文从对PBL的介绍入手，探讨了该模式在血液内科临床实习带教中的应用，以期为我国临床教学事业提供一些参考意见。

PBL;血液内科;实习带教

随着我国人民生活水平的提高，人们的医疗卫生保健意识日益增强，因而对于医疗卫生资源的需求也不断增加，这也在很大程度上意味着我国现代医学教育要培养相当数量的高素质型医学后备人才以更好的满足新时期新形势下医疗卫生事业发展的要求。我国高等院校自1999年实行扩招政策以来，高校的招生和在校生规模持续增加，高等医学教育也是如此。这虽然在一定程度上缓解了医疗卫生人才短缺的困境，但是，随着扩招政策的实施，扩招后医学生培养质量的下降问题也随之而来。这种现象的日趋扩大化呼吁从事医学教育的工作者们积极寻找更为合理有效的教学方法。在扩招背景下，传统教学模式日渐显出诸多局限性，基于问题的学习模式(PBL)逐渐被教育工作者们注意并尝试应用于一些教学院校，目前该模式正在我国很多医学院校广为采用，其体现出来的优越性和确切有效的教学效果引起了我国教育界的广泛关注。

1 PBL在血液科临床带教中的尝试应用

血液内科是内科学一重要分支学科，血液内科学具有内容多、范围广、学时少、进度快、学生负担重的特点［1］，而传统教学又是以大课理论讲授为主，很容易使学生产生畏学甚至厌学的情绪。因此，在血液科临床实习阶段应用PBL教学方法非常有必要。作者曾以临床医学七年制实习生为试验对象，探索PBL教学模式应用于他们后的教学效果。考虑到七年制的医学生基本功扎实，外语水平出色而且具备比其他学制医学生更为独到的分析和解决问题的能力，所以我们优先选择他们作为PBL教学的对象。我们以本科室常见的贫血症状为切入点，精心挑选了若干名症状比较典型的病例，将实习学生随机分成2组，每组有6名同学，再分别由各组组员民主选取1名小组长，并各自配有1名指导教师负责整个PBL运行过程。在教学进行前1周由指导教师将患者的基本资料发给实习学生，并带领学生初次接触患者，使其对要讨论的疾病表现有一个感性的认识。这个时候带习教师即可启发性的附带几个开放性问题，如贫血的原因以及确诊疾病需要进一步作何种检查等，以激发学生的好奇心和求知欲。各组学生由组长安排分工合作应用学校方便快捷的网络服务搜集需要的材料。进入课堂讨论阶段后，学生将自己所得资料做简要汇报，由教师组织展开讨论，在这个过程中，教师要认真听取学生的汇报及讨论，积极引导讨论朝着正确的方向顺利进行。讨论阶段完毕，有些学生提出在对白血病细胞形态学方面需要进一步学习后，这时指导教师便组织他们到骨髓室观看骨髓涂片，进一步加深对白血病的了解。学生也可以自己去网上搜集这方面的资料。讨论阶段完毕后，学生们对贫血的病因和表现有了深刻的了解，这时我们可以让学生去和预先选好的病例进行沟通，问诊查体以获得第一手的临床资料。在这个过程中，指导教师要及时指出学生问诊查体过程中的不足。最后，各小组再次进行讨论，在这次讨论会上，教师给学生提供案例剩余资料，这些资料为学生提供了更为详细和有效的信息，帮助学生在之前自主学习的基础上更进一步加深认识。学生要将这些信息和之前有价值的信息进行整合，形成一个完整的知识框架，从而得出问题的最终答案。在诊断确立后，小组成员可以试着以自己现有的知识对病人制定治疗方案，再互相交流意见，加深对各种治疗方案的认识。有兴趣的学生可以继续跟踪随访该病例，随时掌握疾病的动态表现。整个教学进行结束后，小组成员们对该阶段的学习情况进行反思和评价。以问卷调查的方式调查了参与PBL教学的实习学生。据大部分实习学生反映，PBL模式较之传统教学模式更具有趣味性，对他们的临床实习起到了很大的帮助作用。

2 PBL教学模式中教师的地位和作用

传统教学模式中，教师扮演了知识的传授者的角色，根据教学大纲和教材，教师主要采用讲授的方式系统向学生传授书本知识，这种理论讲授能充分发挥教师的主导作用，具有传递信息量大、效率高、可控性强、经济简便、内容随科学发展更新快等特点，是使学生短时间内获得大量知识的主要途径之一。但是，传统教学模式不利于学生主观能动性的发挥，学生只是被动的知识接受者，而教师却是整个教学活动的主导。PBL教学模式与传统教学模式有着根本不同，从PBL教学开始的提出问题到最终解决问题主要是通过PBL的学生小组讨论和学生的自我学习完成的。指导教师则处于这样一个位置，他们通过选择教材和学习资源，有限干预学生的活动，在讨论中只起到引导作用，并指导、启发、激励和促进学生利用其它资源提出不同的观点，而不是直接提供问题的答案［2］。因此，纵观整个教学过程，教师的作用主要体现在以下几个方面:对PBL教学的设计，对PBL教学过程的激励和促进，对PBL教学的组织管理，对学生的帮助及对PBL教学的评价。

3 PBL教学目前存在的问题

PBL教学虽然在国际上发展较为成熟，但在我国尚处于起步阶段，各个教学院校的方法也不尽相同，目前在我国高等教育中普及该模式还有诸多急需解决的问题［3］，例如师资力量不充足，教学硬件设施不能配套以及师生观念转变不彻底使教学流于形式等等。科室临床带教教师平时除了要负责教学外，还有大量的临床事务要处理，而PBL则要求他们抽出足够的时间和精力来组织教学顺利运行，这势必给他们很大的工作压力。另外，带教教师也要花大量时间查阅资料，了解最新动态，不断提高自身综合素质。因此，如何行之有效的运行该模式尚需进一步的探讨和实践。

4 结语

PBL教学模式在血液内科的推广应用需要学校决策者、教师、学生等各方面的共同努力参与。一方面，学校要提供足够的经费，尽可能保障教学硬件设施的完善;另一方面，教师要积极学习，不断提高自身业务水平，编写适合该模式的教材以及寻找合理的教学评价方式;实习学生也要积极参与，全面提高PBL教学质量。

尽管我国PBL教学模式还处在探索阶段，但我们相信只要我们认真研究，深入思考，积极探索，随着知识和经验的积累，PBL教学模式必将为我国开放教育的发展做出一定的贡献。

［1］陈 洁，吕书晴，徐正梅.八年制医学生血液病临床多元化教学模式的探讨［J］.西北医学教育，2010，18(6):1235－1237.

［2］杨志文，金连弘，李 光，等.论PBL教学改革中教师的地位和作用［J］.中国高等医学教育，2009(12):27－28.

［3］张国良.PBL教学模式在预防医学课程教学中的运用［J］.医学教育探索，2010，9(7):895-896.

PBL Teaching Method Applied in Clinical Practice Teaching in Hematology Department

HE Peng-cheng，ZHANG Mei，XI Jie-ying，WU Di，SHI Li-li
(the First Affiliated Hospital，Medical School of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710061，China)

Problem-based learning(PBL)is a learner-centered teaching method which can give full play to students’learning initiative and help cultivate their abilities to solve problems，utilize information resources and have active learning.Hematology is an important branch of internal medicine;therefore applying PBL mode to clinical teaching in hematology department will bring a great help to interns.The paper first introduces PBL and then mainly describes the application of PBL in clinical practice teaching，wishing to provide reference for our country’s clinical medicine teaching.

problem-based learning(PBL);hematology;clinical teaching

G642.44

A

1006－2769(2011)06－1308－02

2011－08－29

贺鹏程(1973－)，男，陕西白水人，医学博士，副教授，硕士生导师，主要从事恶性血液病的基础和临床研究。