张伟万,和求甲,余永红,江志晖,褚全贤,丰文增
(怒江州人民医院 1.放射科;2.泌尿外科 云南 六库 673100)
肾损伤在临床泌尿外科工作中常见,及时明确有无肾损伤及损伤的程度和范围是临床肾损伤治疗的关键。CT检查对肾损伤具有及时明确有无肾损伤和损伤范围的优点,对肾损伤治疗起着决定性作用,具有临床指导意义。我院从2003年开展CT诊疗工作以来,CT诊断并指导治疗肾伤患者32例,取得良好效果,现报告如下。
资料与方法 本组32例,男24例,女8例,年龄11~47岁,平均年龄40岁。车祸伤16例,跌倒坠落伤12例,牛踢伤4例。其中左肾伤18例,右肾伤12例,双肾损伤2例。合并肝挫裂伤2例,脾破裂2例。临床出现休克7例,肉眼血尿23例,镜下血尿9例,所有病例均有伤肾区胀痛叩击痛表现,就诊时间从30min至6h,平均2h。
检查方法:本组所有病例均行急诊CT检查,肝脾双肾区平扫,4例胸腔腹腔平扫,25例同时行超声波检查,所有病例均发现有不同程度的肾损伤存在,我院条件所限尚未开展CT增强扫描。
结 果 临床诊断:本组I类20例、II类3例、III类1例(家属及患者强烈要求保守治疗,严格观察生命体征稳定、保守治疗成功),共保守治疗24例、保守治疗率为75%。方法:绝对卧床2周,止血、消炎、支持综合治疗,均获痊愈。II类2例(1例合并有脾破裂,1例合并肝挫裂伤),III类4例,IV类2例,共8例,均行手术治疗,急诊肾切除。术后止血消炎支持治疗,均痊愈出院。本组32例无死亡病例。所有病例伤后随访半年至3年未发现高血压、肾萎缩等并发症发生。
讨 论 1.CT诊断标准按Sargent分类为4类:I类肾损伤(肾挫伤),CT表现为伤肾增大,可显示包膜下小血肿,包膜完整。II类肾损伤(不涉及收集系统的轻微裂伤),可有包膜破裂,肾周血肿限于肾区腹膜后,CT表现为包膜下或包膜外血肿,肾实质裂伤或肾实质血肿[1]。III类肾损伤(伴有或无伴有尿外渗的深度裂伤及破裂伤),裂伤累及髓质,有或无尿外渗,CT表现为肾实质中断或形态失常,肾内和(或)肾周见大片密度不等的出血影,有或无对比剂外溢。IV类损伤(涉及肾蒂的损伤),为肾蒂血管破裂或断裂,CT表现多为主要位于肾腹主动脉间的腹膜后血肿[2]、肾门区血肿。
2.肾损伤的诊断:凡有腰腹部外伤并出现血尿者,应考虑有肾损伤的可能,一般根据病史、临床表现、体征、血尿常规、超声、CT等检查,大多数可获诊断。血尿是肾损伤的主要症状,有很重要的诊断价值,但血尿程度与损伤的程度不一致,不能单凭血尿程度判断肾损伤的程度,对临床疑有肾损伤的病人有无血尿表现均应引起高度的重视才行。在抗休克治疗同时生命体征相对稳定的情况下,应尽快作CT及BUS检查,以尽早明确有无肾损伤,以及伤情的判定,进一步确定治疗方案,保守治疗或急诊手术治疗。
肾损伤常用的检查方法有:BUS、IVP、CT和肾动脉造影等检查,当前很少应用平片和泌尿系造影方法来检查肾脏损伤,主要检查方法是CT和超声[3]。BUS的组织分辨率强,对伤肾的形态,特别是肾内、肾周血肿的观察较为理想,同时具有发现其它腹腔脏器损伤等优点[4],还可以床旁检查,但不能断定肾盂、肾盏的损伤程度,不能作出伤肾的准确分类,不能了解伤肾和健肾功能状况,故BUS只能作筛选有无肾损伤的诊断之用。CT平扫加增强扫描。CT具有无创、快速、安全等优点,对肾损伤的程度判断准确可靠,可确定尿外渗及血肿范围,还可同时发现有无其它脏器损伤存在[5],对临床肾损伤的治疗起决定性作用。
本组32例CT结果均有不同程度肾损伤存在,其准确率和分类率均为100%。目前CT检查越来越普及,并公认为CT是肾损伤的最佳诊断手段之一,对肾损伤治疗方法起决定作用。
3.肾损伤的治疗:肾损伤合并有其它脏器伤,视伤情轻重而定,我们认为应积极抗休克同时尽早予手术治疗。对I类、II类伤可行保守治疗,III类伤病情稳定生命体征稳定者在作为随时急诊手术准备情况下,应积极抗休克止血消炎等保守治疗,病情恶化,血压下降趋势者应积极手术治疗为主,IV类病人应紧急手术治疗,以挽救生命,确保伤员生命安全。
[1]胡兵,张在沛,张有为.CT在外伤性肾挫伤诊治中的临床价值[J].实用放射学杂志,2005,21(2):183.
[2]吴恩惠.医学影像学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001:759-761.
[3]白人驹.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:559-560.
[4]曾宾,周济农,陈彤.CT诊断闭合性肾损的价值[J].中华泌尿外科杂志,1993,13:336-337.
[5]方克伟,王农平,王剑松,等.肾损伤的CT诊断及其临床价值[J].临床泌尿外科杂志,2002,12:674-675.