螺旋CT诊断肾损伤的应用价值

张伟万，和求甲，余永红，江志晖，褚全贤，丰文增

（怒江州人民医院 1.放射科；2.泌尿外科 云南 六库 673100）

肾损伤在临床泌尿外科工作中常见，及时明确有无肾损伤及损伤的程度和范围是临床肾损伤治疗的关键。CT检查对肾损伤具有及时明确有无肾损伤和损伤范围的优点，对肾损伤治疗起着决定性作用，具有临床指导意义。我院从2003年开展CT诊疗工作以来，CT诊断并指导治疗肾伤患者32例，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法 本组32例，男24例，女8例，年龄11～47岁，平均年龄40岁。车祸伤16例，跌倒坠落伤12例，牛踢伤4例。其中左肾伤18例，右肾伤12例，双肾损伤2例。合并肝挫裂伤2例，脾破裂2例。临床出现休克7例，肉眼血尿23例，镜下血尿9例，所有病例均有伤肾区胀痛叩击痛表现，就诊时间从30min至6h，平均2h。

检查方法：本组所有病例均行急诊CT检查，肝脾双肾区平扫，4例胸腔腹腔平扫，25例同时行超声波检查，所有病例均发现有不同程度的肾损伤存在，我院条件所限尚未开展CT增强扫描。

结 果 临床诊断：本组I类20例、II类3例、III类1例（家属及患者强烈要求保守治疗，严格观察生命体征稳定、保守治疗成功），共保守治疗24例、保守治疗率为75%。方法：绝对卧床2周，止血、消炎、支持综合治疗，均获痊愈。II类2例（1例合并有脾破裂，1例合并肝挫裂伤），III类4例，IV类2例，共8例，均行手术治疗，急诊肾切除。术后止血消炎支持治疗，均痊愈出院。本组32例无死亡病例。所有病例伤后随访半年至3年未发现高血压、肾萎缩等并发症发生。

讨 论 1.CT诊断标准按Sargent分类为4类：I类肾损伤（肾挫伤），CT表现为伤肾增大，可显示包膜下小血肿，包膜完整。II类肾损伤（不涉及收集系统的轻微裂伤），可有包膜破裂，肾周血肿限于肾区腹膜后，CT表现为包膜下或包膜外血肿，肾实质裂伤或肾实质血肿[1]。III类肾损伤（伴有或无伴有尿外渗的深度裂伤及破裂伤），裂伤累及髓质，有或无尿外渗，CT表现为肾实质中断或形态失常，肾内和（或）肾周见大片密度不等的出血影，有或无对比剂外溢。IV类损伤（涉及肾蒂的损伤），为肾蒂血管破裂或断裂，CT表现多为主要位于肾腹主动脉间的腹膜后血肿[2]、肾门区血肿。

2.肾损伤的诊断：凡有腰腹部外伤并出现血尿者，应考虑有肾损伤的可能，一般根据病史、临床表现、体征、血尿常规、超声、CT等检查，大多数可获诊断。血尿是肾损伤的主要症状，有很重要的诊断价值，但血尿程度与损伤的程度不一致，不能单凭血尿程度判断肾损伤的程度，对临床疑有肾损伤的病人有无血尿表现均应引起高度的重视才行。在抗休克治疗同时生命体征相对稳定的情况下，应尽快作CT及BUS检查，以尽早明确有无肾损伤，以及伤情的判定，进一步确定治疗方案，保守治疗或急诊手术治疗。

肾损伤常用的检查方法有：BUS、IVP、CT和肾动脉造影等检查，当前很少应用平片和泌尿系造影方法来检查肾脏损伤，主要检查方法是CT和超声[3]。BUS的组织分辨率强，对伤肾的形态，特别是肾内、肾周血肿的观察较为理想，同时具有发现其它腹腔脏器损伤等优点[4]，还可以床旁检查，但不能断定肾盂、肾盏的损伤程度，不能作出伤肾的准确分类，不能了解伤肾和健肾功能状况，故BUS只能作筛选有无肾损伤的诊断之用。CT平扫加增强扫描。CT具有无创、快速、安全等优点，对肾损伤的程度判断准确可靠，可确定尿外渗及血肿范围，还可同时发现有无其它脏器损伤存在[5]，对临床肾损伤的治疗起决定性作用。

本组32例CT结果均有不同程度肾损伤存在，其准确率和分类率均为100%。目前CT检查越来越普及，并公认为CT是肾损伤的最佳诊断手段之一，对肾损伤治疗方法起决定作用。

3.肾损伤的治疗：肾损伤合并有其它脏器伤，视伤情轻重而定，我们认为应积极抗休克同时尽早予手术治疗。对I类、II类伤可行保守治疗，III类伤病情稳定生命体征稳定者在作为随时急诊手术准备情况下，应积极抗休克止血消炎等保守治疗，病情恶化，血压下降趋势者应积极手术治疗为主，IV类病人应紧急手术治疗，以挽救生命，确保伤员生命安全。

[1]胡兵，张在沛，张有为.CT在外伤性肾挫伤诊治中的临床价值[J].实用放射学杂志，2005，21（2）：183.

[2]吴恩惠.医学影像学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：759-761.

[3]白人驹.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社，2005：559-560.

[4]曾宾，周济农，陈彤.CT诊断闭合性肾损的价值[J].中华泌尿外科杂志，1993，13：336-337.

[5]方克伟，王农平，王剑松，等.肾损伤的CT诊断及其临床价值[J].临床泌尿外科杂志,2002,12：674-675.