条件反射式冲动行为案例分析

■黄秋风

本文以一个真实的个案来探讨条件反射式的冲动行为即：情绪的高度唤起、内控力下降、几乎是出于本能性反应的冲动性行为，是突然的，自发性的，其发生与负性情绪如愤怒、恐惧有关，它通常是对一个应激的反复条件反射式的反应。本文主要以弗洛伊德的性本能理论为基础，其认为:“本能欲望由于挫折而增强，这是带有普遍性的事实”。

个案描述：她，42岁，家中排行老大无文化，已婚，有一17岁读初中的女儿和一10岁读小学的儿子。其丈夫40岁，小学文化。两人无固定职业，以打建筑零工为主，于前年向娘家借30万在家乡附近买房。目前两人都在宾馆当清洁工。最近一年来发生的重大生活事件：于2010年9月查出身体有性病，期间反复治疗，反复发作，疑似丈夫外遇将性病传染之。工作为宾馆清洁员，向家人反应，看到来到宾馆的住客是一男一女，会陡然升起恐惧感，其头巨痛，易怒，见到其丈夫，则会对丈夫打骂，打骂内容主要为，斥责丈夫没良心，找外遇，并传病于她；丈夫一直在利用她，理由为买房子的钱全部由她向娘家人借，而丈夫分文未出；以前自己为丈夫做了种种牺牲，很是不甘；或是责问丈夫在外找了多少个女人，包养多久。如没见到丈夫，则静静流泪。这种情况一直反复并加重，出去逛街，看到发廊闪烁霓红灯，或穿着暴露的女生，会陡然升起恐惧感，并想迅速离开。

她目前的身体状况如下：在去年9月份头巨痛，就有如锥子在钻她的脑壳。已于年前大概12月份去了一次神经科，拿了头痛药吃，头痛有所减轻，但其认为副作用是四肢无力，不灵活。做不了任何活，只能躺在床上。于此，生活有些不能自理，比如上厕所需人搀扶，喝水吃饭需人放到床前，主要是其母亲照顾她。最让其忧心和恨心的是身体上的性病。

她目前的精神心理状况；

(1)最大的情绪障碍是恐慌，恐惧。恐惧的事件有二：如看到宾馆的住客是一男一女和发廊闪烁霓红灯，或穿着暴露的女生，深入问及这样的画面让其为何恐惧，答是“可怜那个女孩”。最最恐惧的事件据她所述是躺在白色的床上，房间里没其他人，而他老公慢慢地向她走来。表述这个时，她几乎不能呼吸。稍息片刻后，她问我她老公是否变态，并向我表述了她老公性生活的方式，喜欢用手插入其阴道。她认为这样的方式让其产生了性交疼痛或几近晕厥。并说自己多次与老公沟通无效，现在很是害怕。

（2)反应性偏执。从去年9月发现自己有了性病，并认为是自己老公传染给她之后，逐渐出现敏感、多疑，比如怀疑其老公在外包养或找女人，并逼问是谁，关系多久。并向我提及，偷偷看其手机，并认为是打同一个号码的那个人就是丈夫的情人，并跟踪丈夫一下午，但并无收获；怀疑丈夫这么多年来一直在利用她，利用她向其娘家借钱。

（3）反应性意识模糊状态。她及家人提及过，在工作或是在做饭中突然目光茫然，伴有无目的动作或不动不语，表情呆滞，对外界刺激无反应，比如有好次做饭做汤忘记放调料或是任其自煮。会在凌晨外界世界很安静时，静静一个人站在窗边发呆好几个小时，并坦言这样的方式中她对外界刺激无反应，自己也意识不到自己是否有思维意识活动。

（4）易怒。在看到来宾馆住客的是一男一女时，首先会陡然升起恐惧感，精神紧张，伴着巨大的头痛之后是愤怒，会冲向丈夫打骂。事后不能回忆起打骂的大部分内容，主要是针对丈夫的打骂，但是如果有其他亲人阻止她，她也会波及，并承认事后非常后悔，特别是针对娘家人。

(5)反应性抑郁。情绪低沉，独自叹息，经常以泪洗面，悔恨自责，伴有失眠、厌食、消瘦和工作能力下降，现在每次只能工作20分钟，20分钟之后容易意识状态模糊，全身无力头痛。（据她弟所说，没患病前，她是个工作勤奋积极主动能吃苦耐劳的人）。曾有过自杀意念及自杀行为，好在亲人及时发现。也跟我提及如果不是有孩子在，她根本不知道生活有什么意义，并认为孩子是她最大的牵挂，每次提及孩子她都忍不住哭，认为对不起孩子，孩子很可怜。

从这个个案中，我们可以看到她有这样一种行为反应模式，即面对一男一女或发廊霓红灯或穿着暴露女生（情境刺激）；接着有强烈的恐惧感，伴随巨大的头痛（情绪的高度唤起）；然后找丈夫打骂或静静的流泪（行为缺乏控制），这样的行为方式一再重复，已经形成了条件反射式的冲动行为。其发生与负性情绪如愤怒、恐惧有关，是突然的，自发性的，它通常是对一个应激的反应。

在弗洛伊德看来，本能的原动力可以理解为它固有的冲动性，本能具有很强的反冲性，也就是说它受到的抑制逾大，它的反作用力逾强，特别是性本能。同时本能还具有目的性，它的最终目的在于满足其需要。作为性的冲动的力比多,在寻求快感的满足中减弱，被压抑的本能欲望得到宣泄。

分析这个个案时，还必须关注性别与性本能中出现的问题。还应该明确的是女性的性本能（生命本能）处于被动、期待、依赖的势态，愿望能得到满足、满意的机会很少。有不少女性甚至在性本能满足中受到的侵犯。

弗洛伊德认为：“本能欲望由于挫折而增强”。并不是没有满足性本能的欲望，而是在满足这种欲望时受到了侵犯。比如她婚前受到性侵犯，婚后恐惧丈夫的性方式以及传染上性病。在她身上我们看到了这种性本能受到挫折后，压抑然后以很强的冲动性行为表现的现象。

[1]弗洛伊德.弗洛伊德自传[M].沈阳:辽宁人民出版社,1986.