老年病人手术体位安全问题分析与对策

黄 萍

常见手术体位有仰卧位、侧卧位、俯卧位、膀胱截石位等，包括病人的卧姿、使用体位垫、手术床的操作三个部分组成[1]。但是对老年病人手术体位的选择，不仅要考虑保证手术能否顺利进行，更要考虑手术体位给老年病人带来的负面影响。本文对我院2007年6月～2010年4月收入的40位老年病人手术期间的体位安全问题进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

本组40例，年龄60～70岁，平均在63岁。所有病人均进行术前常规检查，无明显异常，具有手术指征，均无糖尿病、高血压、高血脂等异常。手术体位包括:(1)仰卧位21例。其中头部手术3例、颈部手术3例、胸部手术2例、腹部手术6例、四肢手术5例，食管中段癌手术等手术2例。(2)俯卧位3例。包括颈椎2例、胸椎手术1例。(3)侧卧位5例。包括胸部手术3例、肾脏手术2例等。(4)截石位6例。包括会阴部4例和腹会阴联合手术2例。(5)特殊病人体位5例。长期卧床3例及婴幼儿体位2例。

2 结果

2.1 40例病人经安全护理模式后出现因手术体位引发的相关病症情况(表1)

表1 40例病人经安全护理模式后出现的各个手术体位安全问题情况

3 讨论

3.1 手术体位安全问题

3.1.1 呼吸循环系统的影响 老年病人的呼吸功能及循环功能都有所减退，手术是一种创伤，需要病人的较好的耐受能力，手术的体位也能影响病人的耐受力。病人自身的体重压迫胸腹壁及术者和助手依靠病人的身体可压迫胸廓而引起胸廓运动受限，导致通气不足、潮气量下降、缺氧和二氧化碳蓄积[2]。侧卧位时若前后卡板过紧，则可导致下腔静脉回流受阻，使下肢容易形成血栓。据报道，安置俯卧位时，若是压迫极为严重，那么在静脉远端的压力可升高3.0 kPa，甚至有可能使下腔静脉完全闭塞[3]。下腔静脉回流受阻可导致顽固性的低血压，术野出现广泛渗血。

3.1.2 周围神经损伤 (1)仰卧位因病人的上肢外展位于搁手板上，术者可能因为不注意而使上肢过度外展，引起臂丛神经损伤。(2)半侧卧位时行胸腹联合切口时，需将上肢悬吊以保证暴露手术视野。悬吊的上肢若保护不当则很容易造成上臂神经损伤。(3)膀胱结石位。病人将双下肢置于腿架上，使腿处于外展位，若是手术时间过长或是术者在术中未注意而压在腿架上，则容易使双下肢的血液淋巴回流受阻，同时会在膝盖下压迫腓总神经而使其损伤。(4)骨科手术常导致血管神经损伤。

3.1.4 软组织损伤 因老年人的体质差、抵抗力低、呼吸循环系统功能也较差、骨质疏松及皮肤弹性差等缺点，病人在进行手术的时候要特别注意护理。不能因强调手术的进行及保护手术切口等部位而忽视了手术过程中长时间对机体突出部分的负重而导致的该负重部位软组织的损伤。包括受压部位的皮肤红肿、破溃及水泡等。有报道称若手术时间超过2 h的情况下都应该注意皮肤的保护[4]。

3.2 手术体位安全问题的对策

3.2.1 建立规范健全的规章制度 制定相关手术制度，以保证护理质量。目前我院组织护士学习并强化《手术室护理学》体位固定法，准确、熟练应用，以最大限度保证病人的舒适与安全，降低因体位安置不当给病人和手术室护士带来的风险。还要求手术室工作经验丰富的护士带领新护士学习并讲解体位的摆法和不同体位会引起的相关并发症，同时进行考核。手术室制定了医护人员的工作制度和规范，严格按照无菌操作进行。

3.2.2 术前准备 术前熟悉病人的病情，了解相关病情后选择合适的体位，备齐体位所需物品。同时注意护理不同体位时采取相应的护理措施，准确、熟练、灵活应用。术前备齐手术所用的器械，用物等。

3.2.3 防护措施 (1)手术前认真评估病人的全身情况;仔细观察，及时处理，及时汇报，及时记录。(2)对各种体位所致身体负重点的位置要重点保护，这要求护理人员熟悉与体位有关的各种解剖。(3)摆好体位后根据不同部位的受力点而选择不同的软胶垫以缓解局部压力。(4)俯卧位时注意保护女性乳房和男性外生殖器，将两侧乳房护送至体位垫中空处，使双侧乳房不受任何挤压。(5)上下肢不能过度外展，否则将导致神经损伤，截石位时，因为腓总神经围绕腓骨小头走行，非常表浅，很容易受压而损伤[5]。(6)保护老年人胸部、腹部不受挤压，使通气时胸腔和腹腔可自行舒缩，以维持正常的呼吸功能及静脉回流，预防呼吸、循环并发症的发生。

3.2.4 术中注意巡视病人 在手术全过程中，病人的行为处于被动，许多问题不能解决和发现，手术室护士则应在术中观察病人局部皮肤情况，在不影响病人安全和手术进行的前提下，每2 h适当调整体位，如左右倾斜手术床5°～10°，微抬高或降低手术床背板，病人的头偏向另一侧等，变动可能受压的肢体或部位，以缩短局部组织受压时间，避免不必要损伤的发生。

综上所述，对老年病人手术体位采用安全护理模式是非常有必要的，并且能减轻病人的病情，提高病人的生活质量。

[1]张建凤.手术室常见体位的安置与护理[J].中国误诊学杂志，2006，6(22):4440.

[2]陶 曙，高 英.俯卧位脊柱手术病人的护理[J].南方护理学报，2001，10(5):19.

[3]李 宁主译.护理诊断手册[M].北京:科学技术文献出版社，2001:292.

[4]杨晓琼.常见手术体位损伤的预防[J].川北医学杂志，2001，12(4):56.

[5]范晓华，倪 文，邓小明.围手术期病人外周神经损伤[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2004，6(3):153.