门诊抗高血压药使用调查分析

魏传峰

高血压是人类最常见和多发的慢性疾病之一。根据2011年高血压防治指南，我国人群过去50年来高血压患病率呈明显上升趋势，目前我国约有2亿高血压患者每10个成年人2个患有高血压。为了解我院高血压药物的使用情况，为临床合理、有效地使用这类药物提供科学依据，现就我院门诊2011年3月份抗高血压药物的处方使用情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集我院2011年3月份门诊高血压处方，共计2385张，分别为患者的性别、年龄，用药情况(包括药品名称、规格、用量、联合用药)进行统计分析。

1.2 方法 采用WHO推荐的用药频度(DDDS)分析法［1］，以WHO推荐的限定日剂量(DDD)为指标，参考2005年版《中国药典·临床用药须知》、第16版《新编药物学》以及药品说明书规定的成人常用剂量确定各药DDD值，并计算用药频度(DDDs)。DDDs=总用药量/该药的 DDD值，DDDs越大，说明该药的使用频率越高;利用药物金额序号与DDDs序号比，反应用药金额与用药人次的同步性，比值越大，说明该药使用人次越多，日治疗费用越低。

2 结果

2.1 年龄与性别 在2385张处方中，男1262人，女1123人，男性 ＞女性，男女比例为1∶0.89。＜40岁 118张，占4.9%，40～49岁 441张，占 18.5%，50～59岁 532张，占22.3%，60～69岁792张，占33.2%，＞70岁502张，占21%。

2.2 各类抗高血压药应用分类情况 2385张处方中，共使用26种抗高血压药，其中应用较多的是CCB(钙拮抗剂)、β-受体阻滞剂、ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)。处方出现频率最高的是CCB，具体情况见表1。

2.2 DDDs排序前10位抗高血压药的用药频度、使用金额，见表2。

表1 各类抗高血压处方出现频率

表2 DDDs排序前10位抗高血压药的用药频度、使用金额

2.3 用药情况 单种药物治疗处方897例，占全部处方的37.6%。联合用药治疗1488例，占全部处方62.4%，其中二联用药治疗973例，占全部处方的40.8%，三联用药治疗498例，占全部处方20.9%，四联用药治疗 17例，占全部处方0.7%。

3 讨论

根据流行病学统计，高血压患者多为40岁以上人群，随着年龄的增加，发病率呈现上升趋势。高血压患者使用一种药物疗效不佳或并发心脑血管病、糖尿病、高血脂等疾病时，都需要联合用药进行治疗。合并用药会产生药剂学、药效学、药化动力学等方面的相互作用，增加不良反应的发生几率，因此加强处方审查、进行药学监护是十分必要的。［2］

由表1统计结果可以看出，我院使用抗高血压药物出现频率前五位依次是CCB、β-受体阻滞剂、ARB、ACEI和利尿剂。这表明以上5类抗高血压药在我院临床占有主导地位，符合当前高血压治疗用药趋势。CCB类在我院临床抗高血压药物应用上居首位，特别是长效CCB硝苯地平控释片、氨氯地平片其不良反应轻微，降压疗效显著。此类药物降低脑卒中危险率疗效显著，并且有抗冠心病心绞痛作用，它对血脂血糖代谢及水电解质无不良影响，患者服药顺应性高，长期使用仍然有效。在2007欧洲高血压指南中推荐，CCB类能合理的与利尿剂、ACEI、ARB、β-受体阻滞剂四类药物联用，是所有药物类别中合理联用组合最多的。β-受体阻滞剂的应用仅次于CCB.β-受体阻滞剂除了能降低血压外，还能有效降低脑卒中发生率和总体死亡率，在心血管病多个发展环节均获得良好临床疗效，且越到疾病后期降低总病死率效果越显著。［3］其中美托洛尔、比索洛尔因具有心脏选择性强、降压安全、有效、价格适中等特点，应用最普遍。ARS系统抑制剂(ACEI、ARB)在我院抗高血压药物应用也较为普遍。由于ACEI拥有包括治疗心力衰竭、心梗后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病和预防脑卒中复发的循证医学证据，因此是目前惟一拥有全部6个强适应证的一线抗高血压药物。在《中国高血压防治指南》指出其能安全、有效降低血压和心力衰竭发生率及死亡率，主要用于治疗高血压合并糖尿病或并发心功能不全、蛋白尿。［4］美国第7次报告 (JNC7)-高血压预防与治疗的新指南，特别指出了利尿剂在高血压治疗中的地位。指出利尿剂在高血压治疗中作为首选治疗药物，能预防心脑血管并发症，降压效果佳，价格便宜。并且，它还有助于延缓骨质疏松患者的矿物质脱失等优点。另外利尿剂能增加联合用药的疗效，有益于降低血压。我院临床治疗高血压应用利尿剂偏少，其原因是医生在利尿药的应用方面对患者介绍推荐力度不够，患者对利尿药在降压中的作用不能完全接受，因此今后医患双方都需要提高认识，重视对利尿剂的应用。

把金额排序与用药频度(DDDs)结合起来，综合统计、分析，才能更全面地了解和体现临床用药合理性，把金额排序与用药频度(DDDs)进行排序位次比，反映金额与数量的同步性，比值越大，表明使用的人数越多，日治疗费用越低。由表2统计结果可以看出，用药金额与DDDs序号比值≥1.0的有氨氯地平、美托洛尔、替米沙坦、厄贝沙坦、卡托普利、氢氯噻嗪，这是由于它们的价格较低，导致日治疗费用较低;用药金额与DDDs序号比值≤1.0的有硝苯地平控释片、贝那普利、缬沙坦、比索洛尔，说明这几种药价相对较高，导致日治疗费用较高。总体来看，我院医生选择抗高血压药既考虑了该药的有效、安全性又考虑了其经济性。

从本次调查结果表明，我院门诊抗高血压药使用基本合理。从患者病情出发，采用不同的抗高血压药物单用或联用给药方式，基本符合我国和欧洲高血压防治指南的用药原则。但处方中还存在不合理用药方案，如同一类药物联用;或用某一类药物与含同类要的复方制剂联用等。在临床高血压治疗中，医师选择最佳的治疗方案，要同时兼顾药品与每日治疗费用，减少不良反应，真正做到临床用药的安全、有效、经济。

［1］皱豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品DDD数排分析原理及利用.中国药房，1996，7(5):215-216.

［2］李风军，汪蕾，刘秀丽.门诊抗高血压处方分析.临床合理用药杂志，2010，(13).

［3］胡大一，吴彦.β-受体阻滞剂治疗高血压过时了吗?-评英国高血压指南.中华内科杂志，2006，45(12):971.

［4］王文，马丽媛，李卫，等.ACE抑制剂降压治疗对心脑血管事件影响的随机临床试验的汇总评价.高血压杂志，2005，13(4):202.