老年类风湿关节炎36例临床分析

张志华

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种全身性自身免疫病，其特征为慢性的炎性关节病变，并伴有多个系统受累，好发于20～45岁的中青年人群，老年人发病率相对较低，但是该疾病发病反复，严重影响了老年人的健康生活。本研究主要收集了在2009年5月至2011年10月期间我院住院的老年类风湿性关节炎患者的相关资料，并对相关资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据美国风湿学会的RA标准，把发病≥60岁老年人作为研究的对象，共36例，其中男16例，女20例，平均年龄为(72.15±6.36)岁，其中最大年龄85岁，最小年龄60岁。

1.2 研究内容 收集资料的内容包括病程、关节受损情况、临床相关检查指标等。临床相关指标:血沉、类风湿因子、补体C3、球蛋白、C反应蛋白、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对收集的数据进行分析，两样本均数的比较采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 关节受损情况分析 36例老年类风湿关节炎患者中，指关节受损为12例，占总人数的33.33%，肘关节受损人数为18例，占总人数的50%，膝关节受损人数为28例，占总人数的77.78%，踝关节受损人数为15例，占41.67%。其中多人有身体多部位的关节受损情况发生。

2.2 老年组与非老年组临床资料比较 如表1所见，对两组人群的临床资料进行分析发现，老年组在类风湿因子、球蛋白、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A几项指标与非老年组存在显著的不同，差异存在统计学意义(P＜0.05)。

表1 老年组与非老年组临床资料比较(±s)

表1 老年组与非老年组临床资料比较(±s)

组别 例数 病程(年)血沉(mm/h)类风湿因子(IU/ml)补体C3(mg/ml)球蛋白(g/L)免疫球蛋白G(g/L)免疫球蛋白A(g/L).52 29.68±4.78 12.87±2.74 1.47±0.75非老年组 36 7.2±1.24 64.39±24.42 185.23±74.94 1.23±0.49 37.65±5.86 16.44±3.67 1.78±1.02 P＞0.05 ﹥0.05 ﹤0.05 ﹥0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05老年组 36 8.5±1.61 67.16±26.11 163.47±87.22 1.43±0

3 讨论

老年类风湿关节炎对老年人的健康造成了极大的损害，影响了他们正常的生活活动，但是现在对老年类风湿关节炎还不够重视，而且在临床诊断的过程当中还容易被忽视或者误诊。有研究表明老年人群中类风湿关节炎有如下的特点［1］:①男性老年人中比率在升高。②在慢性病患者当中常会有急性发作，而且还出现类似的感染性症状，出现关节红肿热等。③累计较多的部位，比如膝关节、肩关节等部位。

本次研究中发现，免疫球蛋白、免疫球蛋白A和免疫球蛋白G指标在老年组类风湿关节炎当中明显低于非老年组，这说明在老年人群中腺体开始萎缩，体内的分泌物减少，可能会更容易造成干燥综合征，因此，提示在临床工作当中要注意原发性疾病的治疗。

魏锦等人［2］的研究表明对43例老年类风湿关节炎的患者进行分析发现，肩和膝等大关节作为首发关节者在老年组要高于青中年组，而且对老年组的功能损害更为严重;刘心悦［3］对老年类风湿关节炎患者的预后进行跟踪随访发现，老年人的预后效果较差，建议要早发现，早诊断，早治疗;肖学吕［4］等人对老年类风湿关节炎的患者治疗采用激光血管内照射的方法，结果显示对老年类风湿性关节炎有良好的治疗作用，可消炎止痛，还有免疫调节、增加保护性因子、纠正自由基代谢紊乱等。

李芬［5］等人的研究表明，老年类风湿关节炎以急性为主，而且发病后血清中的Ig M水平明显提高。李萍［6］等人的研究发现抗CCP抗体对老年 RA诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均明显高于RF，抗 CCP抗体水平与患者疾病活动度呈明显正相关，认为抗CCP抗体检测有助于老年RA的诊断，是病情活动性的指标。刘升云［7］研究随访一组PMR患者血清抗CCP抗体，并结合影像学检查，认为该抗体在PMR与老年RA鉴别诊断中有重要意义。

在老年类风湿关节炎的治疗上［8］，还应该注意，长期服用风湿性的药物容易造成肠胃的副作用，临床医生在遇到年纪较大的患者时对药物的选择上存在一定的困难，而且加上老年人还可能有很多的慢性疾病，这就增加了治疗的困难。因此，应老年人应该加强对关节的保护，合理的锻炼，有效的控制病情。

［1］蒋明，Yu D，林孝义，等.中华风湿病学.北京:华夏出版社，2004:758-760.

［2］魏锦，袁国华，黄慈波，等.老年类风湿关节炎患者43例临床分析.中华老年医学杂志，2004，23(1):27-29.

［3］刘心悦.老年性类风湿关节炎病情及预后的性别差异.中国临床康复，2006，10(24):17.

［4］肖学吕，梁晓萍，肖学长，等.激光血管内照射对老年类风湿性关节炎的治疗作用.中华物理医学与康复杂志，2003，25(3):174-176.

［5］李芬，吴轰，高洁生，等.老年发病的类风湿关节炎患者的临床特征和治疗现状分析.中国老年学杂志，2005，(1):34-36.

［6］李萍，刘波，毕黎琦，等.抗环瓜氨酸肽抗体对老年发病的类风湿关节炎诊断意义的研究.中国老年学杂志，2008，28(9):899-900.

［7］刘升云，高冠民，郑朝晖，等.抗环瓜氨酸肽抗体在风湿性多肌痛与老年发病类风湿关节炎鉴别诊断中的意义.中华风湿病学杂志，2005，10(2):107.

［8］孙凌云.重视老年风湿病的诊治.实用老年医学，2008，22(1):23-23.