产瘫危险因素的调查研究

吴建顺 徐杰

产瘫会造成永久性残疾，引发医疗纠纷，治疗比较困难，给家庭乃至医生、医院都带来严重后果。虽然生产及助产技术发展较快，但是有报道分娩性臂丛神经麻痹的发病率据文献报道在0.5‰［1］～4.6‰［2］之间。国内针对产瘫发病的相关因素的流行病学调查较少，产瘫的危险因素仍未明确，因此预防仍很困难。本研究对分娩前后的多种因素进行病例对照研究，以确定产瘫的危险因素，为产瘫的预防提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 来源于福州市的5家三级医院，收集了2006～2010年确诊的产瘫患儿及其母亲的病例，共30例。病例与对照按1∶4配对，共选择120名正常婴儿及母亲作为对照组。对照选择标准:与病例出生日期相差在1年以内。

1.2 调查内容及方法 根据文献相关报道选择可能与产瘫发生有关的因素设计成统一的患儿及孕妇健康调查表。内容包括:孕妇方面:孕前体重指数(孕前BMI)、有无妊娠糖尿病、分娩方式、有无肩难产。③新生儿方面:出生体重(是否巨大儿)、1 min Apgar评分和5 min Apgar评分、是否合并其他产伤、有无抢救史。由调查员到福州市各级医院获取病例，按1∶4配对选择对照。根据病历上的地址进行现场调查，将所需资料填写在孕妇健康调查表上，所有调查对象均知情同意。

1.3 变量定义 出生体重≥4000 g定义为巨大儿;将分娩方式分为手术分娩、自然分娩、器械辅助分娩(产钳助产);根据体重和身高计算出孕前体重指数(BMI)，计算公式为:BIM=体重(kg)/身高(m)2，孕前 BMI≥21，定义为BMI过大。Apgar评分≤7分考虑婴儿患有窒息。

1.4 统计学方法 录入建立数据库，经检验、核对后，用SPSS 13.0软件对收集的资料进行分析。

2 结果

2.1 病例组和对照组的基本情况 母亲的年龄主要集中在24～29岁，所有病例和对照均为汉族。病例组中，男孩14例，女孩16例;对照组中，男孩62人，女孩58人。两组间性别差异无统计学意义。

2.2 统计学分析 病例与对照组中孕前BMI≥21者的差异有统计学意义，妊娠糖尿病比率在两组间的差异无统计学意义;病例组肩难产的比率显著高于对照组，两组在分娩方式上的差异有统计学意义，产钳助产在病例组中的比率明显较高;病例组中巨大儿的比率、新生儿1 min Apgar评分≤7分，合并其他产伤、有抢救史的比率显著高于对照组(表1)。

表1 产瘫危险因素的病例组与对照组比较

3 讨论

有资料表明，产瘫有逐年增多的趋势，1995年至2005年的十年间发生率从1.7‰上升到2.7‰［3］。在危险因素的报道方面，不同时期所报道的结果不尽相同。由于目前对产瘫危险因素的系统的流行病学研究较少，还不能明确其危险因素以对其有效的预防。本次研究的目的就在于此。

本研究结果说明:①病例组出生体重≥4000 g(巨大儿)的比率显著高于对照组，与Mcfarland等［4］报道的巨大儿是产瘫的显著危害相符。②病例组肩难产的比率显著高于对照组。这与Gilbert等［5］认为肩难产比例随着出生体重增加而增加促使产瘫发生相吻合。③两组在分娩方式上有显著差异，与Gordon等［6］报道相似。病例组中产钳助产比率大，产钳助产易发生产瘫的原因可能是助产过程中不恰当的动作，如牵拉胎头或胎手过猛、旋转方向错误，产生过大的头肩分离暴力损伤臂丛神经。④孕前体重指数超过正常也是产瘫另一危险因素，孕前BMI高代表母亲身材肥胖。原因可能是腹部肌肉差，产程延长，胎儿较大时易发生相对位置不正而出现难产而拉伤臂丛可能。⑤病例组1 min Apgar评分≤7分的比率明显高于对照组，而1 min Apgar评分反应的是胎儿在子宫内的供氧情况，小于7分说明患儿在子宫内缺氧。这可能与产程延长使产妇体力消耗大、脱水，使子宫内血流量下降有关。⑥病例组合并其他产伤及有抢救史的比例高于对照组，与相关的报道［6］相符，这显然与患儿娩出困难有关。

综上所述，控制母亲孕前体重，降低巨大儿发生率，谨慎使用产钳，正确处理肩难产，加强对孕妇生产过程的监护，如有难产应尽早行破宫产等都是预防产瘫的有效措施。

［1］Marie Maillet，Claudia Romana.Complete obstetric brachial plexus palsy:surgical improvement to recover a functional hand.J Child Orthop，2009，3:101-108.

［2］Rubin A.Birth injuries:incidence，mechanisms and end results.Obstet Gynecol，1964，23:218-221.

［3］Mollberg M，Hagberg H，Bager B，Lilja H，Ladfors L.High birthweight and shoulder dystocia:the strongest risk factors for obstetrical brachial plexus palsy in a Swedish population-based study.Acta Obstet Gynecol Scand，2005，84:654-659.

［4］McFarland LV，Raskin M，Daling JR，Benedetti TJ.Erb/Duchenne's palsy:a consequence of fet al macrosomia and method of delivery.Obstet Gynecol，1986，68:784-788.

［5］Gilbert WM，Nesbitt TS，Danielsen B.Associated factors in 1611 cases of brachial plexus injury. Obstet Gynecol，1999，93:536-540.

［6］GonenR，BaderD，AJamiM.Effects of a policy of elective cesarean delivery in cases of suspected fet al macrosomia on the incidence of brachial plexus injury and the rate of cesarean delivery.Am J Obstet Gynecol，2000，183:1296-1300.