68例高血压急性脑出血的临床急救观察与治疗分析

王林山

临床中，高血压急性脑出血被列为急诊常见的危急病症，此病具有发病急、病情严重、病情变化快的特点，如果抢救不及时，将导致高致残率和致死率［1］。在临床急救中，为了在有限时间内，赢得最佳治疗，挽救患者生命，改善患者预后情况，本文将回顾性分析68例高血压急性脑出血的临床急救观察与治疗，探讨最佳急救措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自2008年1月至2010年4月，我院共收治68例高血压急性脑出血患者。经过临床诊断，所有患者均符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的标准。其中男35例，女33例，平均年龄(54.3±4.2)岁。诊断出血部位：基底叶43例、丘脑12例、小脑7例、脑干6例。发病诱因：喝酒或运动44例、睡眠休息21例、不明原因3例。发病时间：＜1 h 61例，1～6 h 6例，6～24 h 1例。临床症状表现为：高热、呕吐、眩晕、尿失禁、血压升高，意识障碍等。

1.2 方法 医院在接到急诊电话或患者入院，迅速组织医护人员以最快速度到达现场，对患者进行常规急救，询问家属患者的既往病史，是否有高血压、糖尿病等症，对患者迅速给予吸氧和建立静脉通道，检测患者生命体征情况。为防止呕吐物令患者窒息，将患者头偏向一侧。建立静脉通道的时候，应选用管径较大的静脉，使用留置套管针，使药物最快速度被输入。对于收缩压高的患者，应给予卡托普利、硝苯地平等药物进行降压，使舒张压控制在100 mm Hg以上。对于昏迷患者，要检查曈孔、呼吸、血压、脉搏的情况。如果瞳孔忽大忽小或不等大，显示患者意识已发生障碍;如果对光反应迟钝，显示患者颅内压过大，由此需要采用地塞米松、甘露醇等药物进行及时降低颅内压，防止脑疝，脑水肿，以此保护脑细胞。为防止患者因呕吐物填充口腔，使呼吸困难导致窒息的情况发生，需要尽快清除口鼻和咽部的呕吐物，保持呼吸道通畅。对于抽搐及牙关紧闭的患者，需要采用开口器，再给予氧气支持。对心跳骤停患者，需立即给予气管插管或气管切开，进行心脑肺复苏急救。在科室运输过程中，保持患者平躺，严密观察患者生命体征，再根据患者病情决定手术治疗还是保守治疗。

2 结果

68例高血压急性脑出血患者经过急救处理，采用手术治疗57例，保守治疗11例。治愈15例(占22.1%)，好转49例(占72.1%)，死亡4例(占 5.9%)。经过治疗存活率为94.1%，死亡率为5.9%。急救前后指标比较详见表1。

表1 急救前后效果统计

3 讨论

高血压急性脑出血是一种血管壁病变，血压急骤上升，致使脑血管破裂出血，此症发病急且具有高致死的特点，为此在急救过程中应给予高度重视。在发病1～4 h内病情会严重恶化，需要在这段时间内采取有效措施进行处理，检查患者生命特征，诊断病情发展情况，迅速稳定患者血压和呼吸功能，赢得治疗的宝贵时间，以此提高存活率和预后效果［2］。

在控制血压的时候，如果血压过低会加重患者脑水肿，血压过高则会加重脑出血。由此，在抢救过程中，应避免血压降得过快过低，防止引起脑梗死，必要的时候，需要及早应用脱水剂。如果出现脑疝或瞳孔扩大，应及时采取开颅手术，清除血肿［3］。

由于很多患者病发于院外，为此在医护人员到达现场之后，依据患者病情进行抢救，处理后迅速运往医院，转运过程中，将患者头部固定，尽量避免患者头部摆动，并尽量保持救护车开得平稳，并且对患者给予氧气和静脉通道支持，实施心电监护，观察生命体征。与此同时，医院急诊科要提前做好诊断治疗准备［4］。

总之，在高血压急性脑出血的临床急救中，从出诊、接诊到急救结束，每一个环节都直接影响到急救的成功与否，为此需要医护人员熟练掌握抢救技术和诊断水平，并给予积极地有效的急救措施，为进一步治疗赢取时间。

［1］张萍，李冬梅，霍素云.脑出血重症患者院前急救护理程序模式的探讨.中国煤炭工业医学杂志，2006，9(8)：891．

［2］张陇平，左明武，高振辉，等.超早期手术治疗高血压性脑出血68例临床体会.基层医学论坛，2006，10(6)：494．

［3］李金彩，李中秋，陈兵勋，等.脑立体定向微创手术治疗高血压后脑出血.中华神经医学杂志，2006，5(8)：855-856．

［4］李海，刘继伟，赵忠泽，等.高血压脑出血103例外科手术治疗临床分析. 中国医药导报，2008，5(12)：156-157．

［5］王文英．脑出血患者接诊中的观察与护理.水电医学杂志，2000，(02)．

［6］李卓．急性脑出血患者的护理.吉林医学信息，2006，(Z1)．