ICU慢性阻塞性肺病患者机械通气时间的相关因素分析

杨芳

有研究发现，我国40岁以上人群中，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)有高达8% ～10%的发病率，每年大约有500～1100万人因COPD而致残，有100万例致死。笔者就ICU慢性阻塞性肺病患者机械通气时间的相关因素进行分析，取得了理想的结果现将具体情况汇报分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2006年至2011年4月我院ICU病房经治的行机械通气的慢性阻塞性肺疾病肺间质性纤维化的患者75例，其中男49例，女26例，年龄35～69岁，平均42.5岁，所有患者均符合有关规定的诊断标准［1］。根据是否在7 d内脱机分为两组，两组患者的一般资料差异有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 观察分析两组患者的在插管前有意识障碍、插管后有无上消化道出血、发生呼吸机相关性肺炎、年龄、血白蛋白水平、是否有脑梗死、糖尿病等临床指标。

1.3 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行处理。采用Logistic回归分析(Forward法)对可能导致 VAP的危险因素进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从统计结果可以得知，两组患者在插管前有意识障碍、插管后有无上消化道出血、发生呼吸机相关性肺炎、年龄和血白蛋白水平的比较中具有显著差异性，具有统计学意义(P＜0.05)。而和既往是否有脑梗死、糖尿病差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

对在单因素分析中有意义的因素行多因素分析，认为插管后有无上消化道出血、发生呼吸机相关性肺炎、年龄、低蛋白血症是影响机械通气时间的相关独立因素，如表2。

表1 两组患者各项临床指标的对比情况(例，%)

表2 机械通气时间危险因素Logistic回归分析结果

3 讨论

随着社会的发展以及社会人口老龄化的到来，COPD在呼吸系统中致死率和致残率比较高的一种疾病，在老年人的患病率中位居第2位，仅次于心血管疾病［2］。预测2020年COPD会成为全球第3位的致死疾病。COPD主要表现为以气流受限为特征，病程为不完全可逆，并且其发病呈进行性发展，其中和慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系最为密切。在疾病的治疗过程中，不管是中枢性的还是外周性的原因，如果呼吸器官的功能不能维持机体的正常气体交换，存在或者可能存在呼吸衰竭的情况时，会选择用机械设备代替或者辅助呼吸机得工作，来产生正常的气体交换，这种过程就称之为机械通气，而所用的机械装置就称之为呼吸机。

有文献报道，对于COPD合并严重呼吸衰竭的患者的脱机时间占整个机械通气时间的50% ～60%以上，这直接影响到患者的治疗成本和住院时间。有研究发现，营养不良的患病率与疾病的严重程度密切相关，营养不良是COPD机械通气患者比较常见的一种并发症，而营养不良更容易使呼吸机受累，影响呼吸功能。在机械通气的过程中，因为建立了人工气道，使得机体自身正常的通道中的鼻咽腔的正常的生理防御屏障遭到了损害，这就使得细菌容易在肺内生存，继而发生肺内的感染，这就使VAP的发生率出现大幅度的增加，一般认为在通气时间延长一天，VAP的发生率就会增加1% ～3%。Craven等亦经过研究发现，机械通气时间的延长是VAP发生以及患者的病死方面的主要的原因。

综上所述，笔者认为插管后有无上消化道出血、发生呼吸机相关性肺炎、年龄、低蛋白血症等是导致机械通气时间延长的单独因素，通过临床注意和技术纠正，可缩短患者机械通气的时间，值得临床推广。

［1］何晶，李赛玉，姚秀钦.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的影响及观察. 吉林医学，2010，31(12)：1708-1708．

［2］林荣，王家珍，李希宁.院前急救疾病谱对基层医院医疗救援的意义. 西部医学，2010，22(6)：1085-1086．

［3］杨日焰，叶初阳，瞿嵘，等.呼吸机相关性肺炎61例临床分析.当代医学，2010，16(1)：13-14．

［4］刘先福，王晓川，曹枫.综合ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析. 中国热带医学，2008，8(12)：2171-2173．