奥扎格雷钠合并舒血宁治疗老年急性脑梗死的临床观察

张玲

脑梗死是由血管阻塞引起的又称缺血性脑卒中(CIS)，是指由于脑部血管闭塞，血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死占全部脑卒中的80%［1］。是神经科的一种常见病、多发病。复发率、致残率及死亡率高，我国第三次国民死因调查结果表明，脑卒中已经升为中国第一位死因。近二十年监测结果显示，脑卒中年死亡人数逾200万，年增长速率达8.7%，严重危害中老年人的生命健康及生活质量。早期治疗、合理选择药物均直接影响预后。本文将我院2009年6月至2010年6月使用奥扎格雷钠合并舒血宁及血塞通合并丹参治疗的老年急性脑梗死患者各31例，观察其临床疗效并总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 列入观察的62例病例均为我院2009年6月至2010年6月住院治疗的60岁以上患者，其中男36例，女26例，年龄在60～86岁之间，平均70.89岁，将其随机分为奥扎格雷钠合并舒血宁组和血塞通合并丹参组，两组患者在年龄、性别、病情程度、发病距开始用药时间方面无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 均符合全国第四次脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准：①常在安静状态下发病。②大多数无明显头痛和呕吐。③发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行。多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。④一般发病后1～2 d内意识清晰或意识障碍。⑤有颈内动脉系统或锥基底动脉系统症状和体征。⑥经头颅CT或MRI检查确定有缺血性病灶［2］。

1.3 临床资料 所选病历均为发生在72 h内的脑梗死患者。多发性脑梗死59例，脑干梗死2例，大面积脑梗死1例，合并高血压26例，合并糖尿病2例。治疗前查血常规、凝血常规均正常，无明显肝肾功能障碍。

1.4 治疗方法 治疗组应用奥扎格雷钠80 mg加入0.9%氯化钠250 ml静脉输注，舒血宁15 ml加入0.9%氯化钠250 ml静脉输注，1次/d，14 d为一疗程。对照组应用血塞通400 mg、胞二磷胆碱1.0 g加入0.9%氯化钠250 ml静脉输注;丹参20 ml加入0.9%氯化钠250 ml静脉输注，1次/d，14 d为一疗程，根据病情需要，其中30例患者应用甘露醇治疗250 ml，2次/d，静脉点滴 3 d，或给降压、降糖、抗感染等对症治疗，但均未用溶栓治疗。

1.5 疗效判定标准 采用1995年中华医学会第四次全国脑血管病会议制定的“脑卒中临床神经功能缺损程度评定标准”［3］评定临床疗效，两组患者在治疗前及治疗第7天、第14天进行神经功能评分，对比观察临床疗效，疗效判定标准为：基本治愈、显著进步、无变化、恶化、死亡。

2 结果

两组临床疗效、治疗起效时间比较有统计学意义(P＜0.01)。

2.1 临床疗效，见表1。

2.2 起效时间，见表2。

表1 两组临床症状疗效观察(例，%)

表3 两组起效时间比较(例，%)

2.3 不良反应 经过观察两组患者均未出现明显不良反应，治疗前后检查血常规、凝血常规及肝肾功能均未见明显异常。

3 讨论

脑梗死发病率逐年上升，据世界卫生组织调查结果显示：中国脑卒中发病率排名世界第一，脑梗死占脑卒中的70%～80%。专家认为，急性脑梗死是由多因素引起的，其发病机制主要是由动脉硬化，血液粘稠度增高，形成血栓使血管闭塞所致［4］。近几年来，随着生物医学研究手段的不断提高，在血栓的分子生物学研究方面有了重大进展，尤其对内皮细胞、血小板、凝血及抗凝诸个领域，细胞和分子调控机制，以及作用点都有新的认识 如：内皮素、血小板活化因子、前腺素Ⅰ2和血栓素A2、纤维蛋白原等物质均与高凝状态的形成和血管内血栓的形成过程有关，最主要是与脑血管发生急性缺血后机体处于应激状态，中枢神经系统产生大量血小板激活因子(PAF)和自由基有关，故治疗方面应用抗PAF和清除自由基药物可保护缺血性再灌注引起的脑损伤。奥扎格雷纳为血栓合成酶(TXA2)抑制剂，不但能抑制TXA2的产生，还能使前列环素(PGI2)产生增加。TXA2仅微量就有强烈的血管收缩作用及血小板聚集作用，而PGI2具有强烈的血管扩张作用和血小板聚集抵制作用，同时能直接作用于纤维蛋白原a链，降低纤维蛋白原浓度，降低血栓形成基质，抑制血栓形成，同时使已形成血栓溶解［5］，起到防栓和溶栓作用。舒血宁注射液是银杏提取物复合针剂，是较强的自由基清除剂，其主要有效成份为：每5 ml舒血宁含总黄酮甙4.2 mg，银杏内酯0.3 mg，其药理作用具有双向调节血管张力，改善动脉的顺应性，改善脏器及末梢血循环，抑制血栓素(TXA2)，具有抗微血栓、抗血小板聚集的作用，并有改善细胞代谢及末梢血液循环的作用，该药有效成分具有多方面生物效能，大量基础研究证明，舒血宁可以增加红细胞变形能力和携氧能力，从而改善缺血细胞的血流量，提高缺氧组织对氧和葡萄糖的利用率，促进大脑循环、代谢，改善记忆功能。银杏内酯具有很强的血小板活化因子(PAF)受体阻断作用，是天然的PAF拮抗剂，它的抗缺血作用与占领脑内PAF特异性结合位点(受体)有关［6］。并可以降低血粘度及血浆纤维蛋白原水平，抑制血小板的活化与聚集。银杏黄酮甙与银杏内酯可清除自由基，保护血管内皮细胞，提高超氧化物歧化酶的活性，拮抗内皮素，抑制毛细血管通透性，抑制炎症与过敏反应。从而保护脑组织，改善脑缺血，改善记忆功能。具有活血化瘀，通脉舒络，益气健脑之功效。

本组经过临床治疗观察，奥扎格雷钠注射液合并舒血宁注射液对老年急性脑梗死的治疗起效快，疗程短，疗效显著，用药是安全的，无明显不良反应，疗效可靠，适合临床应用。

［1］王维治，罗主明，等.神经病学.第4版.北京：人民出版社，2002：130.

［2］中华神经学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经病杂志，1996，29(6)：379.

［3］全国第四届脑血管病诊断学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准.中华神经科杂志，1996，29(6)：381-382.

［4］蒋锦龙，卢琴.纳洛酮与疏血通合用治疗脑梗死临床观察.现代医药卫生，2005，21(17)：2332.

［5］黄通，张春惠，王三清，等.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察.实用神经疾病杂志，2005，8(1)：6.

［6］陈维洲.脑血管疾病基础与临床研究.济南：山东科技出版社，1993：153.